Курортный этап реабилитации детей, оперированных по поводу детского церебрального паралича

Бабина Л.М., Кривобоков В.Н.

ФГУ «ПГНИИК ФМБА России», г. Пятигорск

Детский церебральный паралич (ДЦП) – одно из самых тяжелых неврологических заболеваний, проявляющееся нарушением полноценной не только физической, но и умственной деятельности ребенка. Двигательные нарушения при ДЦП приводят к появлению патологических мышечных синергий, вследствие чего формируются фиксированные контрактуры и возникает необходимость в оперативной коррекции и длительном восстановительном лечении в послеоперационном периоде.

В детском психоневрологическом отделении Пятигорской клиники ФГУ «ПГНИИК ФМБА России» наблюдались 250 детей перенесших оперативное лечение по поводу ДЦП. Большинство из них были после множественных операций на сгибателях бедра, голени, приводящих мышцах и стабилизации голеностопных суставов.

Всем больным было проведено клиническое психоневрологическое обследование с бальной оценкой признака. Функциональные показатели оценивались по данным электромиографии (ЭМГ), электроэнцефалографии (ЭЭГ), реоэнцефалографии (РЭГ) и реовазографии (РВГ). Статистическая обработка данных проводилась с применением программных пакетов «SADKO» и «Statistica 6.0».

Обследования оперированных больных показали, что мышечный тонус у детей, перенесших операции, был ниже, чем у детей с такими же формами детского церебрального паралича до операции, но в вертикальной позе мышечный тонус по-прежнему повышался. Опорная функция была грубо нарушена. Полный объем движений в тазобедренных суставах (сгибание) отмечен только у 9% детей.

Более чем у половины детей отмечено снижение кровенаполнения сосудов головного мозга, что подтверждают низкие показатели реографического индекса (РИ). Показатели периферического сопротивления сосудов в разных случаях колебались от 50 до 110%, в пределах нормы этот показатель зарегистрирован у 20% пациентов. Кровенаполнение по данным реовазографии было сниженным, особенно в области нижних конечностей. Венозный застой был выявлен у 129 пациентов. Электромиографические исследования выявили снижение биоэлектрической активности оперированных мышц. Изучение биоэлектрической активности головного мозга, которое выявило нарушения регионарного распределения биоритмов, частотно-амплитудных сдвигов, асимметрии, снижение реактивности коры головного мозга на функциональные раздражители.

Наблюдаемые пациенты получали бальнеогрязевые процедуры, массаж, ЛФК. К общим процедурам дополнительно по группам в 50 детей назначались подводный душ-массаж (с воздействием на нижние конечности), акупунктуру, магнитостимуляцию, БОС-тренинг. Процедурные дни строились таким образом, чтобы происходило чередование тонизирующих и релаксирующих факторов.

После проведенного лечения отмечено улучшение функциональных показателей: средние значения РИ на реоэнцефалограмме до лечения составляли в FМ-отведении справа 0,126 ± 0,008, слева 0,127 ± 0,008, после лечения – 0,141 ± 0,008, слева 0,141 ± 0,010 (Ом). (р<0,05). Более значимая динамика показателей отмечена со стороны мышечной системы, воздействие на которую в первую очередь и подразумевалось при начале лечения. Амплитуда осцилляций мышц-разгибателей стопы увеличилась справа с 167,61 ± 10,286 до 193,47 ± 11,544, слева с 161,260 ± 11,672 до 172,92 ± 10,040, сгибателей стопы справа со 185,1 ± 18,128 до 215,980 ± 20,689, сгибателей стопы слева со 197,04 ± 16,736 до 205,811 ± 5,380 (мкВ) (р<0,001). Анализируя основные параметры биоэлектрической активности мозга, было выявлено уменьшение билатеральной синхронной дизритмии. Пароксизмы медленных волн до лечения регистрировались на ЭЭГ у 33%, после лечения количество таких больных уменьшилось 25%.

Клинически: походка улучшилась у 87,5% детей, снижение спастического мышечного тонуса  отмечено у 42,5% детей. Опорная функция улучшилась у 75% больных, возможность передвижения на пятках появилась у 37,5% детей. Сухожильные рефлексы с верхних конечностей повышенные уменьшились у 30% больных, с нижних конечностей у 70%. Положительная симптоматика была отмечена и в отдаленном периоде.