Проблемы и перспективы санаторно-курортного этапа реабилитации постинсультных больных в условиях климатобальнеологического курорта Геленджик

Антипова Л.Н., Никитин М.В., Черкашина И.В., Шонгина Н.Н., Дегтярев В.К.

МУЗ Городская больница №2 «КМЛДО», г. Краснодар, Филиал ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Минздравсоцразвития России» - санаторно-курортный комплекс «Вулан», г. Геленджик

Вопросы реабилитации пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения актуальны, в связи с высокой распространенностью данной патологии среди населения: ежегодно в мире регистрируется до 6 млн. случаев инсультов. При этом в России – не менее 450 тысяч, летальность которых достигает 35%. По данным Национального регистра инсульта, 31% пациентов, перенесших инсульт, нуждаются в постоянном уходе, 20% не могут ходить и только 8% возвращаются к прежней работе. Наряду с первичной профилактикой инсульта, оказанием специализированной медицинской помощи на раннем этапе, реабилитационные мероприятия позднего периода являются важным звеном в повышении качества жизни этих пациентов. Приказом Минздравсоцразвития РФ №389н от 06 июля 2009 г. «Об утверждении Порядка оказания помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения», приложение №1, регламентировано проведение этапной реабилитации, включая долечивание и реабилитацию в санаторно-курортных учреждениях. Современный опыт показывает, что клиническая эффективность нейрореабилитации определяется максимально ранним проведением реабилитационных мероприятий, их непрерывностью, интенсивностью, оптимальной длительностью, прогнозом целесообразности применения тех или иных технологий [Шкловский В.М., 2003 г.]. Начинаясь в раннем реабилитационном периоде с 3-4 недели заболевания, она должна быть продолжена в цепи «стационарный этап — домашний этап» в течение года. [Скворцова В.И. с соавт., 2002 г.]. Перевод на следующий этап реабилитации должен определяться не только критериями отбора пациентов, но возможностями лечебных учреждений и учреждений санаторного и реабилитационного профиля с целью создания четкой линии последовательного включения сложных аппаратов в процесс восстановления утраченных функций наряду с классическими методами реабилитации. Между первичным сосудистым отделением МУЗ ГБ №2 г. Краснодара и санаторно-курортным комплексом «Вулан» (г. Геленджик) согласована технологичная линия последовательного применения реабилитационных роботизированных аппаратов механотерапии для восстановления функции ходьбы у больных после инсульта на этапе «стационар - санаторий». На стационарном и санаторном этапах реабилитации используются различные аппаратные комплексы, что обеспечивает их последовательное применение. При переводе пациента на санаторный этап учитываются рекомендации стационара для организации дальнейшего этапа реабилитации. Единое представление о пациенте специалистами стационара и санатория обеспечивается средствами он-лайн консультирования. На стационарном этапе осуществляется вертикализация пациента, параллельно применяются методы, обеспечивающие и поддерживающие активные, активно-пассивные и пассивные тренировки на циклических тренажерах с интегрированной стимуляционной системой, на которых подача импульсов синхронизирована с вращательным моментом (тренажеры MOTOmed, Германия). Включение их в реабилитационную программу начинается у постельных больных с выраженным ограничением локомоторных функций, после вертикализации больного – тренинг осуществляется в положении сидя. Реконструкция ходьбы применением комплекса обучения ходьбе и коррекции походки Gait Trainer с плантарной системой передачи передвижения двух опорных пластин для ног, обеспечивающей характерное для ходьбы соотношение устойчивого положения ног на поверхности и фазы качания, правильное положение тела и симметричность движений («Reha-Stim», Германия). После восстановления способности самостоятельного передвижения в программу реабилитации включается баланс-тренинг на основе принципа биологической обратной связи (мультифункциональная система КОБС, Германия). На санаторном этапе пациентам проводится тестирование мышечной силы на аппаратах роботизированной биомеханической диагностики и тренинга с БОС (КОН-ТРЕКС, Германия) с последующей разработкой и исполнением индивидуальной программы тренировок. Преимуществом системы является возможность тренировок в изокинетическом, изотоническом и баллистическом режимах с естественной скоростью и естественной амплитудой, правильным выполнением движений даже при ограниченных возможностях пациентов. Параллельно продолжаются баланс-тренировки на мультифункциональной системе КОБС.

Таким образом, преемственность в проведении реабилитации больных между стационаром и санаторием обеспечивает индивидуализированную программу восстановления функции ходьбы. Своевременное и последовательное применение технологичных компьютеризированных комплексов позволяет на каждом этапе осуществлять тренировки на более высоком уровне двигательных возможностей пациента, закрепляя достигнутый результат. Предложенная реабилитационная линия рассчитана на маломобильных пациентов, перенесших инсульт. Несомненно, для повышения доступности предлагаемой технологии восстановления двигательных нарушений требуется дальнейшее совершенствование, как методологии высокотехнологичной реабилитации, так и решение организационных вопросов, включая взаимодействие учреждений оказывающих разные виды восстановительной помощи.