Мацестинские ванны для большинства больных являются фактором активного общего воздействия, под влиянием которого происходят изменения в организме.

Еще до приезда на курорт больной должен пройти тщательное медицинское обследование и установить возможность и необходимость курортного лечения при данном заболевании. Весьма желательно до приезда на курорт устранить имеющиеся инфекционные сопутствующие заболевания (хроническое воспаление небных миндалин, очагов в желчном пузыре и пр.).

По приезде на курорт первые два-три дня обычно используются для исследования больного, для отдыха с дороги и приспособления к новым климатическим условиям. В некоторых случаях проводится лечение теплыми морскими ваннами с назначением соответствующего режима движения, покоя и питания. Иногда назначается медикаментозное лечение, подготавливающее больного к курортным процедурам.

При назначении мацестинских ванн учитывают: общее состояние организма, характер заболевания и реакцию организма на предполагаемое лечение. В зависимости от этого и строится дозировка.

Общее состояние организма. Лицам, физически более крепким, могут назначаться мацестинские ванны высокой концентрации. При истощении, упадке сил, малокровии обычно назначают мацестинские ванны средней концентрации.

При неудовлетворительном общем состоянии, при большом утомлении, слабости, слишком возбужденном, лихорадочном состоянии мацестинские ванны не разрешаются.

Характер заболевания. Наряду с учетом состояния сердечно-сосудистой системы определяют направление бальнеологического воздействия. При болезнях сердечно-сосудистой системы учитывается характер заболевания (активность болезненного процесса и степень недостаточности кровообращения).

Реакция организма на мацестинские ванны. Мацестинские ванны вызывают в организме сложные реакции, которые происходят как во время приема ванны, так и в течение известного времени после нее. Отмечая этот факт, надо иметь в виду, что характер ответных реакций зависит не только от силы раздражителя, но и от состояния организма. Ответная реакция организма проявляется как непосредственно после приема мацестинской ванны, так и на протяжении первого периода лечения. Могут появляться общая слабость, некоторое недомогание, легкая головная боль, раздражительность, ухудшение сна. Это временное ухудшение состояния организма представляет собой общую «купальную», или бальнеологическую реакцию организма на мацестинские ванны.

Наряду с отклонениями в общем состоянии организма могут усиливаться боли в местах, пораженных болезнетворным процессом, наступает реакция обострения. Сила реакции зависит от стойкости организма. Чем здоровее человек, тем устойчивее раздражаемая система, тем меньше реакция. Чем сильнее нарушение, тем резче наступает реакция. Многие больные считают, что реакция обострения предсказывает хороший результат лечения, но это далеко не так. У некоторых больных реакция обострения иногда совсем не появляется, хотя мацестинское лечение протекает вполне успешно. Мацестинские ванны (за исключением периода «купальной» реакции) переносятся организмом обычно легко. После приема ванны появляется чувство бодрости, прилива сил или чрезмерная усталость, легкое утомление, незначительная сонливость, исчезающие после обычного отдыха.

Дозировка мацестинских ванн определяется: их химическим составом — концентрацией сероводорода, температурой, гидростатическим давлением, продолжительностью ванны, расстановками ванн (характером интервалов) и общими условиями приема мацестинских ванн.

Химический фактор. Мацестинские ванны слабой концентрации — до 50 мг/л и средней концентрации до 100 мг/л действуют более легко и являются ценным терапевтическим лечением при ряде заболеваний. Они вызывают меньшее функциональное напряжение органов и назначаются в случаях, нуждающихся в осторожном «щадящем» лечении. Мацестинские ванны средней концентрации применяются:

1. Как приспособляющие организм больного к сильному действию ванн с высокой концентрацией.
2. Для отдыха или ослабления более сильного действия высококонцентрированных ванн.
3. Как финальные — заключительные.
4. И как самостоятельные, курсовые мацестинские ванны, когда высококонцентрированные ванны могут оказать слишком энергичное воздействие — ярко обострить ревматический процесс, резко изменить функциональное состояние сердечно-сосудистой системы.

Лечение высококонцентрированными мацестинскими ваннами в 150 мг/л и особенно в 400 мг/л проводится строго индивидуально, в зависимости от характера и формы заболевания, с учетом общего состояния организма. При тщательном клиническом обследовании перед назначением высококонцентрированных мацестинских ванн обращается особое внимание на состояние органов кровообращения, дыхания, печени и почек. При нарушении кровообращения и даже при умеренно выраженной патологии со стороны органов дыхания, печени и почек, высококонцентрированные мацестинские ванны в 400 мг/л являются противопоказанными. Поскольку высококонцентрированные мацестинские ванны в 400 мг/л являются энергичным раздражителем, могущим вызвать слишком сильную реакцию и привести к ухудшению заболевания, начинать лечение с них не рекомендуется. На первых порах следует применять мацестинские ванны слабой концентрации до 50 мг/л, или средней — до 100 миллиграммов сероводорода на литр воды. При хорошей переносимости трех-четырех таких ванн постепенно переходят на высококонцентрированные в 150—400 мг/л.

Температурный фактор. При рассмотрении других моментов, обуславливающих действие мацестинских ванн, необходимо остановиться на важном значении температурного фактора. Вначале для выявления реактивной способности организма, придерживаются верхних границ тепловатой или индифферентной температуры + 35°.

Термином «индифферентная температура» можно пользоваться лишь условно, противопоставляя его представлению о температурах холодных и горячих. Для каждого человека существуют индивидуальные для него индифферентные температуры, приближающиеся к обычной температуре его тела. Граница этой «индифферентности» для разных людей различная и зависит от индивидуальной чувствительности. В этом отношении представляет интерес работа Л. И. Нестеровой, наблюдавшей изменение температуры в желудке под влиянием мацестинских ванн. Она установила, что мацестинские ванны в +30-34° обычно понижают температуру кожи и желудка. Ванны же при температуре +37° дают повышение температуры кожи, но мало отражаясь на температуре желудка. На основании своих исследований Л. И. Нестерова приходит к выводу, что в результате применения ванн пониженной температуры происходит уменьшение температуры всей массы циркулирующей крови, а стало быть, и всего организма. А. И. Нестеров, В. А. Никольский и другие определяют индифферентную температуру сероводородных ванн в +35°.

Назначение температуры при лечении мацестинскими ваннами носит глубоко индивидуальный характер в зависимости от основного болезненного процесса, состояния сердечно-сосудистой системы и переносимости организмом. При болезнях сердечно-сосудистой системы рекомендуются тепловатые — индифферентные температуры (35–34°), но и здесь не может быть шаблона. Так, при гипертонической болезни, атеросклеротическом кардиосклерозе и эндоартериитах А. И. Нестеров рекомендует давать более теплые температуры в 35—36°. При ревматических заболеваниях рекомендуется отпускать ванны также в 35—36°. При многих заболеваниях после первых индифферентных ванн температура в них повышается и в заключительных ваннах вновь понижается, в целях некоторого закаливания организма. При обменных нарушениях (ожирении), если нет противопоказаний со стороны других органов, отпускаются и более прохладные ванны (32–31°).

Местные ванны для рук и ног обычно приготавливаются с более высокой температурой. В зимнее время температура мацестинских ванн дается на 1—2° выше, чем летом.

Гидростатическое давление. Мацестинские воды, применяемые в форме ванн, как и обыкновенные пресные ванны, действуют на организм своей массой. Величина гидростатического давления на тело при этом может значительно изменяться в зависимости от высоты уровня воды в ванне. Механическое действие ванн на кровообращение находит свое выражение в сдавливании поверхностных вен и капилляров, а также лимфатических сосудов, содействуя опорожнению их и продвижению крови от центра к периферии. Гидростатическое давление, величина которого зависит от высоты водного столба в ванне, оказывает известное влияние и на процесс дыхания. Сдавливая погруженные в воду живот и часть грудной клетки больного, полная ванна тем самым затрудняет дыхание. Дыхательные движения, когда больной в ванне, становятся более учащенными, глубокими и сильными.

Изменения дыхания и кровообращения во время приема ванны мало ощутимы для организма здорового человека. У больного же с расстройством дыхательного аппарата или сердечно-сосудистой системы механический фактор может оказать заметно неблагоприятное влияние, отражаясь одновременно на динамике кровообращения и дыхания. В таких случаях приходится отказываться от полных ванн и переходить к процедурам, более подходящим в смысле величины гидростатического давления: полуваннам, сидячим ваннам, 4 и 2 камерным ваннам.

Фактор времени. Очень важным моментом при*прие-ме мацестинской ванны является фактор времени. В зависимости от концентрации сероводорода, индивидуальных особенностей больного и его реакции на мацестинскую ванну, длительность каждой процедуры может продолжаться от 3 до 15 минут и более. Пребывание в ванне более, чем положено, не только не способствует дальнейшему улучшению, но наоборот, может привести к резкому ухудшению самочувствия больного. Наступает общая слабость, появляется головная боль, головокружение, сердцебиение, цианоз (синюшность), нежелательные изменения артериального давления.

Высококонцентрированные ванны вначале не должны превышать 3 минут. В последующем длительность каждой из них увеличивается на 1 минуту и доводится до 6—8 минут.

Изменением соотношений концентрации сероводорода, температуры и продолжительности мацестинской ванны можно добиться относительной замены одного слабодействующего фактора усилением другого.

Величина перерывов между ваннами должна быть в зависимости от общего состояния больного и его реакции на мацестинскую ванну. Обычно ванны даются через день. При хорошей переносимости, отсутствии значительной реакции обострения они назначаются два дня подряд, с третьим днем отдыха. Если же больной чувствует после ванны общую слабость, утомление, сонливость, то это обычно служит сигналом к увеличению межванных промежутков и в отдельных случаях — даже отмене ванн.

Общие условия приема мацестинских ванн. Касаясь общих условий приема мацестинских ванн, следует подчеркнуть крайнюю важность наличия в помещении, где производится прием ванн, уютной и комфортабельной обстановки, благотворно действующей на психику больного. Большое значение имеет создание оптимальных санитарно-гигиенических условий, обеспечивающих больному необходимую температуру воздуха, влажность, недопустимость скопления сероводорода и т. п. Очень важно и образцовое обслуживание больных в ванных зданиях, создание тишины и спокойствия, отсутствие больших очередей, организация спокойного и удобного отдыха после приема мацестинских ванн.

Курс приема зависит от основного болезненного процесса, состояния сердечно-сосудистой системы и реактивности организма. Продолжительность курса лечения колеблется от 8 до 12 — 18 ванн. Мацестинских ванн со средней концентрацией принимают до 15—18 на курс лечения. Количество высококонцентрированных ванн на курс лечения устанавливается строго индивидуально, с учетом характера заболевания и тяжести процесса, состояния сердечно-сосудистой системы и нервной системы. Средняя курсовая пропись — 6–7 ванн.

«Местные» мацестинские ванны (для рук и ног) применяются в форме 4 камерных обычных или с пропусканием электрического тока — гальвано-мацестинских ванн. Местные ванны делаются более высокой температуры.

«Местные» процедуры — ингаляции, орошение, микроклизмы, как правило, комбинируются с общими мацестинскими ваннами. Во избежание чрезмерного действия сероводорода назначать больше двух мацестинских процедур одновременно не рекомендуется. В день приема сероводородной ванны можно допустить прием не более одной мацестинской процедуры: ингаляции, орошения, или микроклизмы.

Сочетание других видов физиотерапии лучше делать в дни, свободные от мацестинских ванн. Например, в промежутках между мацестинскими ваннами хорошо принимать морские солено-хвойные ванны.

Ряд больных, приезжающих на курорт, полагают, что чем больше будет принято мацестинских ванн и других процедур, тем скорее они поправятся. Однако многолетняя врачебная практика и наблюдения курортных клиник убеждают, что перегрузка больных множеством процедур приводит к вредным последствиям.

Лечебный режим. Поведение больного до ванны и после определяет лечебный эффект мацестинских вод. Поэтому очень важно соблюдение больным предписанного врачом определенного индивидуального режима и правил при приеме мацестинских ванн.

Физиологические реакции, вызванные мацестинской ванной, могут быть усилены или ослаблены в зависимости от режима послеванного периода. Изменением режима можно усилить «тренирующий» или «щадящий» эффект действия мацестинских ванн. В случае, когда необходимо добиться понижения сосудистого тонуса при гипертонической болезни, сосудистых неврозах, с наклонностью к спазмам, А. И. Нестеров рекомендует стремиться к продолжению первой фазы мацестинской реакции покраснения и более постепенному переходу сосудов в обычное нормальное состояние. Это достигается приемом длительных теплых мацестинских ванн, хорошим согреванием больного непосредственно после ванны, что смягчает резкий контраст перехода первой фазы во вторую. Время отдыха после ванн в таких случаях увеличивают до 30 минут.

При сосудистых неврозах с пониженным тонусом вообще и сердечно-сосудистой системы в частности, где нужно активное «тренирующее» лечение, стремятся усилить вторую фазу мацестинской реакции покраснения. В этом случае мацестинские ванны непродолжительные, крепкие, прохладные с последующим отдыхом без особого прогревания.