Приверженность к лечению пациентов с ИБС на этапе санаторной реабилитации

Осипов Г.Л., Шакиров А.К.
Учреждение профсоюзов санаторий «Васильевский», Республика Татарстан, п.г.т. Васильево

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) сохраняют лидирующую позицию в структуре заболеваемости и смертности во многих развитых странах и РФ. Согласно современным стандартам оказания помощи пациентам, перенесшим острое коронарное событие или ЧКВ, должна быть назначена поэтапная реабилитация, включающая комплекс реабилитационных мероприятий и в том числе лекарственной терапии. Приверженность к лекарственной терапии является одним из основных компонентов в лечении больных ИБС и ЧКВ. Согласно статистике ВОЗ, приверженность к терапии у пациентов с хроническими заболеваниями в экономически развитых странах составляет только 50%. Низкая приверженность к терапии у пациентов с ССЗ в нашей стране оставляет менее 60%.

Проведение медицинской реабилитации на санаторном этапе лечения больных, перенесших острые коронарные события и ЧКВ, проводятся в комплексе мероприятий. Наряду с дозированными физическими, физиотерапевтическими и психотерапевтическими факторами, неотъемлемой частью реабилитации является лекарственная терапия. Контроль за выполнением врачебного предписанного лечения лежит фактически на самом больном. Выполнение процедур можно контролировать по санитарно-курортным картам. Контроль приема лекарственных препаратов проследить довольно сложно.

Цель исследования — выяснить результаты динамических показателей исследуемых параметров общего анализа крови, ЭКГ, коагулограмм и липидограмм, толерантности к физическим нагрузкам при различных методах приема лекарственных препаратов.

Нами внедрена методика оповещения больных через регистрирующие устройства для регулярного приема лекарственных препаратов.

В исследовании участвовали больные, поступившие из кардиохирургических отделений клинических больниц с ИБС и ЧКВ. Возраст больных 38—66 лет. Количество пациентов 68 человек. Все больные были распределены на три группы и подобраны по тяжести ИБС, инфаркта миокарда и проведенному ЧКВ (стентирование или ЛКШ, МКШ).

1-ю группу составили 22 человека, которые принимали назначенные лекарственные препараты самостоятельно. 2-ю группу составили 26 человек, принимавшие лекарственные препараты при оповещении со смартфонов. 3-ю группу составили 20 человек, принимавшие лекарственные препараты на посту медицинской сестры. Все больные в плановом порядке получали физиотерапевтические процедуры. До исследования всем больным были проведены ЭКГ, биохимическое исследование крови: общий ХС, ЛПНП, ЛПВП, ТГ, коэффициент атерогенности, коагулограмма, липидограмма, толератность к физической нагрузке.

Результаты исследования оценивались после окончания лечения по динамике ЭКГ, лабораторно-биохимическим показателям, толерантности к физическим нагрузкам, самочувствию пациентов.

У пациентов 1-й группы (32,3%) отмечалось улучшение показателей общего ХС исходного среднего показателя 5,68±1,24 до 4,82±1,34 (р<0,05).

Во 2-й группе (38,2% пациентов) отмечалось более значительное снижение общего ХС и липидных фракций (с 5,88±1,26 до 3,2±1,4 ммоль/л), и ЛПВП с 1,1 до 1,4 ммоль/л и АПНП 3,6±1,28 до 3,2—1,3 ммоль/л (р<0,05).

В 3-й группе (29,4% пациентов) отмечалось подобное снижение общего ХС и его фракции без статистической значимости.

Во всех группах отмечалось улучшение динамики ЭКГ в виде изменения глубины отрицательного зубца Т или уменьшения зубца Q или увеличения зубца R в отведениях, отображающих поражения миокарда.

Выводы: причиной низкой приверженности приема лекарственных препаратов является пропуск приема назначенных лекарств из-за:

1. забывчивости пациентов;
2. большого количества лекарств;
3. неприязни к лекарственным препаратам;
4. низкого уровня грамотности и ограниченных знаний о болезни и здоровом образе жизни.

Вывод. Внедрение средств оповещения, разработка и внедрение компьютерных программ (для смартфонов и планшетных компьютеров) о своевременном приеме лекарственных препаратов, возможно, улучшит прогноз заболевания, снизит частоту госпитализации, осложнений, повысит жизненный уровень здоровья.