Ранняя комплексная реабилитация пациентов после онкологического эндопротезирования крупных суставов

Демина М.Н.¹ (dr.marina_demi@mail.ru), Грушина Т.И.², Тепляков В.В.¹
¹ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» МЗ РФ, Москва; ²ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва

Опухоли костей возникают преимущественного у молодых пациентов — наиболее социально значимого контингента населения, для которых после оперативного лечения крайне важно максимально быстрое восстановление функциональных возможностей и сокращение времени пребывания в стационаре.

Цель исследования — разработка комплекса реабилитационных мероприятий у пациентов, перенесших операции онкологического эндопротезирования крупных суставов, и оценка его эффективности при помощи шкалы MSTS. Под наблюдением находились 56 пациентов (мужчин — 19, женщин — 37), в возрасте 19—35 лет с диагнозом: первичные опухоли костей (хондросаркома, остеосаркома, саркома Юинга, фибросаркома) — у 35, метастатическое поражение костей — у 21 пациента. Всем пациентам было проведено эндопротезирование: коленного сустава — 26, тазобедренного сустава — 23 и плечевого сустава — 7 пациентам. Операции дополнительно включали реконструктивно-пластический компонент. На этапе пре-реабилитации пациентам проводилась дыхательная гимнастика, ортезирование пораженной конечности и обучение использованию средств дополнительной опоры. В раннем послеоперационном периоде ежедневно осуществлялись следующие реабилитационные мероприятия: локальное (контактно или дистантно) низкоинтенсивное инфракрасное лазерное излучение при плотности потока не выше 10 мВт/см² на аппарате Рикта 04/4 в течение 10—20 мин; локальная магнитотерапия на аппарате Магнит-МедТеко — переменное синусоидальное магнитное поле частотой 50 Гц в непрерывном режиме, индукция 30—40 мТл в течение 15—20 мин; многоканальная низкочастотная электростимуляция мышц оперированной конечности с помощью аппарата Эсма 12.21 Галант с применением импульсного тока биполярной асимметричной прямоугольной формы в непрерывном режиме, сила тока до появления первых сокращений мышц, 10 мин; ЛФК с дальнейшей пассивной разработкой сустава на аппарате Артромот или Физиотек. Фармакотерапия включала нейропротективные, обезболивающие, антикоагулянтные препараты.

Результаты реабилитации были следующие: 1) сокращение сроков активизации пациентов (в среднем 1—4 сут после операции); 2) высокие показатели функционального результата — по шкале MSTS через 3 мес после эндопротезирования плечевого сустава — 79%, тазобедренного сустава — 79% и коленного сустава — 80% от нормальной функции. Объем удаленной опухоли, длина резекции костей, вид фиксации ножек эндопротеза не повлияли на сроки активизации и функциональные результаты.

Итак, обоснованным, обладающим необходимым терапевтическим действием является комплексный подход к ранней реабилитации пациентов с костными саркомами с использованием эндопротезирования крупных суставов в сочетании с реконструктивно-пластическими операциями, фармакотерапии, ЛФК и некоторых методов физиотерапии.