Психологическая помощь на этапах реабилитации больных раком гортани

Грушина Т.И.¹ (tgrushina@gmail.com ; +7(916)774-1939), Ткаченко Г.А.² (mitg71@mail.ru ; +7(903)199-1834)
¹ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва; ²ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва

Злокачественное новообразование вызывает у больного психическую травму, вызванную не только угрозой жизни, но и пролонгированной угрозой качеству жизни с ожиданием предстоящего лечения, развитием многих побочных осложнений, изменением социального статуса и физической неполноценностью. В связи с этим неотъемлемой частью медицинской реабилитации является психологическая коррекция. В исследование были включены 36 больных в возрасте 45—62 лет с диагнозом рак гортани I—II (Т1-2К0-1М0) стадий, подлежащих операции в объеме резекции гортани. Больные были разделены на две группы: 1-я группа — 22 больных, с которыми была проведена психокоррекция на этапах реабилитации; 2-я группа (контрольная) — 14 больных. Использовался комплексный подход, включающий психологическую диагностику, консультирование и индивидуальную психологическую коррекцию с использованием когнитивных методов (дневник мыслей, методика прекращения, смена ролей, план действий на будущее и др.) и арт-терапии («здоровье» и «болезнь», «автопортрет», «настроение», «дерево жизни»). Сеансы проводились 2 раза в неделю на протяжении всего периода лечения. Выявление тяжести дистресса и оценка эффективности психокоррекции проводились с помощью госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS). На этапе пре-реабилитации у всех больных исходно было повышение уровня тревоги и депрессии. Их клиническими признаками являлись напряжение, беспокойство, нервозность, рассеянность, нарушения сна и аппетита, быстрая физическая и интеллектуальная истощае- мость. Целью психокоррекции на этом этапе было снижение дистресса и положительное влияние на соблюдение больными режима противоопухолевого лечения. На 1-м и 2-м этапах реабилитации психологическая помощь была направлена на упорядочивание психосоматических процессов, решение проблемы самопринятия (заниженная самооценка, неуверенность в себе) и мотивацию больного к восстановлению. На 3-м этапе реабилитации психокоррекция велась в двух направлениях: рациональная терапия и мероприятия, направленные на восстановление физической активности, а также работа с родственниками. Как показали результаты исследования, непрерывная психологическая коррекция позволила статистически значимо уменьшить у больных уровни тревоги и депрессии. Анализ данных HADS показал снижение тревоги у больных 1-й группы соответственно с 8,6+0,5 до 7,4+0,3 балла. Во 2-й группе уровень тревоги практически не изменился: с 8,7+0,2 до 8,2+0,6 балла. Качественный анализ показал, что депрессивные симптомы различной степени тяжести, исходно наблюдавшиеся у большинства больных (у 19 (86,3%) 1-й группы и у 12 (85,7%) 2-й группы) снизились до нормы у 9 (41%) больных 1-й группы и остались без изменений у 10 (71,4%) больных 2-й группы.

Вывод. Психологическая помощь на всех этапах реабилитации различна и должна быть нацелена на уменьшение психоэмоциональных расстройств, формирование и повышение мотивации больного к участию в противоопухолевом лечении и реабилитационных мероприятиях.