ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В УСЛОВИЯХ ПОЛУСТАЦИОНАРА У БОЛЬНЫХ С ЛИЧНОСТНЫМИ И ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ

Якшин В. А., Боев О. И., Иванченко В. В, Бакуменко К. И., Кожевникова Т. В.

ГУ Клиника пограничных состояний, кафедра психиатрии, психотерапии и медицинской психологии с курсом неврологии ФПО Ставропольская государственная медицинская академия, г. Ставрополь

Изменение условий социальной действительности требует нового взгляда на оказание специализированной помощи больным с пограничными психическими расстройствами (ППР) и при личностных расстройствах (психопатиях). Многие пациенты, несмотря на наличие психических аномалий и патологии активно стремятся заниматься бизнесом, предпринимательством, участвовать в региональной политике. Пациенты длительное время находятся в условиях социально-информационного стрессирования, что провоцирует манифестацию эндогенных и личностных расстройств, в других случаях — обострения или рецидивы заболеваний. В настоящее время разработка психофармакотерапевтических принципов и методов терапии с учетом конституционально-типологических особенностей конкретного больного приобретает особую актуальность для социальной психиатрии.

Цель исследования — изучение влияния концентрации растворов нейролептика на больных эндогенного генеза и при расстройствах личности, когда общей характеристикой для двух групп являлась волевая и идеаторная патологическая изменчивость.

Материал и методы исследования. В эмпирическом исследовании с 2004 по 2008 гг. приняло участие 172 пациента, а в клинико-фармакологическом исследовании участвовало 152 человека. Первая группа (основная) включала 68 больных (с шизоидной и с эпилептоидной структурой личности по 34 больных) с ипохондрическими синдромами эндогенного генеза, в структуре которых преобладали сверхценные и паранойяльные идеи, сочетающиеся со стенической мотивацией практических социальных преобразований. Вторая группа (сравнительная) состояла из 64 человек с расстройствами личности (по 32 человека с шизоидной и эпилептоидной структурой личности) с нехимическими зависимостями (гемблинг, интернет-зависимость, традиционные азартные игры, гонки по улицам города), в структуре которых доминирующие, сверхценные, паранойяльные идеи, сочетались со стабильной аномальной мотивационной направленностью. 3 группу (контрольную) вошли 20 условно здоровых добровольца с согласия этического комитета. Терапия проводилась в условиях полустационара и на дому, адаптируясь к социальным взглядам пациентов и близких. Время однократной экспозиции инфузии на базовом физиологическом растворе составляло не менее 1,5 часов. Курс терапии состоял из 10-12 внутривенных инфузий, проводимых ежедневно, составивших основу в восстановительной конституционально-ориентированной терапии. Сравнительный многовекторный психопатологический анализ и математический дискриминантный анализ эффективности влияния психотропных препаратов проводился с использованием критерия Х-квадрат, исходя из нулевой гипотезы, что никакого отличия между сравниваемыми группами нет.

Больные 1-й (с шизоидной структурой психотипа подгруппы 1А и 1В по 17 человек; с эпилептоидной структурой психотипа подгруппы 1Д и 1С по 17 человек) и 2-й группы (с шизоидной структурой психотипа подгруппы 2А и 2В по 16 человек; с эпилептоидной структурой психотипа 2Д и 2С по 16 человек) были разделены на 4 подгруппы. В 1 группе больные подгруппы 1А (шизоидный психотип) внутривенно инфузионно получали 0,2% раствор 1 мл трифтазина, а больные в подгруппе 1В (шизоидный психотип) — получали 0,1% концентрацию 1 мл раствора трифтазина. Результаты многовекторного и математического анализа подтвердили достоверную позитивную динамику признаков терапевтической редукции клинических проявлений ипохондрического синдрома, которые были достигнуты в подгруппе 1А (р<0,001) при использовании стандартной 0,2% концентрации 1 мл раствора трифтазина. Пациентам из подгруппы 1В (шизоидный психотип) использование 0,2% концентрация 1 мл раствора трифтазина не позволило добиться убедительной доказательной психопатологической редукции ипохондрического синдрома (р<0,005). Было отмечено смягчение психопатологических ипохондрических проявлений, не достигающих клинических критериев стойкой редукции. Многовекторный и математический анализ подгруппы 1Д (эпилептоидный психотип) подтвердили терапевтическую эффективность при ипохондрическом синдроме эндогенного генеза использования у больных 0,2% концентрации 1 мл раствора трифтазина (р<0,005). В подгруппе 1С (эпилептоидный психотип) применение 0,1% концентрации 1 мл раствора трифтазина (р <0,05) не привело к достоверной терапевтической психопатологической динамике.

Таким образом, у больных с шизоидной и с эпилептоидной структурами психотипов с клиническими признаками ипохондрического синдрома эндогенного генеза, в структуре которых преобладали сверхценные и паранойяльные идеи, в условиях полустационара и на дому оптимальная терапевтическая эффективность достигнута при применении внутривенных инфузий 0,1% концентрации 1 мл раствора трифтазина.

В случае расстройств личности в виде нехимических аддикций в подгруппе 2А (шизоидный психотип) большего терапевтического эффекта достигли при применении инфузии 0,2% концентрации раствора 1 мл трифтазина (р<0,001) у больных с доминирующими и паранойяльными идеями коморбидными волевым нарушения и вторично эмоциональным, а в подгруппе 2В (шизоидная структура психотипа) отмечалось достоверное фрагментарное сохранение патологических идей и влечений к гемблингу, сопровождаясь патологическими стереотипами поведения при применении 0,1% концентрации 1 мл раствора трифтазина (р<0,005), что часто приводило к нежелательному прерыванию курса психофармакотерапии.

В подгруппе 2Д (эпилептоидный психотип) обсессивные и компульсивные влечения при нехимических зависимостях купировались достоверно чаще при использовании 0,2% концентрации 1 мл раствора трифтазина (р<0,005). В подгруппе 2С (эпилептоидный психотип) при использовании 0,1% концентрации 1 мл раствора трифтазина (р<0,005) регистрировались достоверные признаки нарушений сохранности патологических влечений и идей, которые сопровождались дисфорическими эмоциональными и поведенческими реакциями в ответ на психотерапевтические попытки апелляций к личности, что препятствовало на субъективном и объективном уровнях продолжению дальнейшей терапии в условиях полустационара. Резюмируя, можно утверждать, что у больных с шизоидной и эпилептоидной структурами психотипов с личностными расстройствами по типу нехимических аддикций, в условиях полустационара и на дому оптимальная терапевтическая эффективность достигнута при применении внутривенных инфузий 0,2% концентрации 1 мл раствора трифтазина.

Полученные терапевтические результаты в ходе клинико-психофармакотерапевтических исследований, проведенных с антропоцентрических позиций, когда учитывается структура личностного психотипа конкретного больного, на доказательном уровне подтверждается возможность адекватно и в оптимальных концентрациях применять нейролептики при сочетанных волевых и идеаторных расстройствах в структуре эндогенных заболеваний и расстройств личности. Кроме этого, психофармакотерапевтические результаты использования различных концентраций нейролептика подтвердили психобиологическое различие в реагировании, чувствительности биоструктур в зависимости от преобладания генетической или конституциональной предрасположенности у конкретного пациента. В связи с этим, необходимо подчеркнуть, что адресация психофармакологических свойств трифтазина направлена в данном случае на восстановление конституциональных механизмов психической и психологической защиты личности, подтверждая правомерность использования антропоцентрических принципов в психофармакотерапии. Весьма важным обстоятельством является факт использования интенсивной психофармакотерапии в условиях полустационара и на дому, что реально, а не декларативно расширяет возможности социальной психиатрии, в которой воплощаются гуманистические принципы отношения к личности больного, учета его желаний и возможностей.