бальнеотерапия вытяжение и лечебная гимнастика В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ

Шавианидзе Г. О.

ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии», г. Москва, Цхалтубский филиал НИИ курортологии и физиотерапии Грузии, г. Цхалтубо

Остеоартроза (ОА) — одна из самых распространенных патологий суставов. Существуют определенные сложности в плане лечения и реабилитации. Скудность клинической симптоматики, неяркая выраженность и схожесть эффектов при применении различных факторов и методов затрудняют определение лучших. Преимущества выявляются лишь при детальном, многостотоннем анализе и сопоставлении многих показателей.

Целью наших исследования было разработать оптимальный и дифференцированный комплекс реабилитации больных ОА бальнео-, кинези- и тракционной терапии на курорте Цхфлтубо.

Под наблюдением находилось 200 больных ОА, с поражением суставов нижних конечностей. У большинства пациентов диагностировался полиостеоартроз (69,5%) и олигоартроз (22,5%); моноартроз выявлялся реже (8%). I стадия ОА (по Kellgren) была у 36,5%, II — 44%, III-IV стадии — 18,5% больных. У 48% больных отмечен синовит, контрактуры и мышечная гипотрофия.

Больных распределили на 4 группы: в 1-й (60 больных), применяли только общие проточные слаборадоновые азотные (цхалтубские) минеральные ванны по наиболее эффективной и оптимальной методике (выработанной ранее), на курс 23-25 процедур, по 20 мин; во 2-й (50 больных), применяли подводное горизонтальное вытяжение нижних конечностей в цхалтубской минеральной воде, на курс 8-10 процедур, по 25-30 мин, а на первом или втором этапе реабилитации включали 10-12 минеральных ванн; в 3-й (45 больных), проводили 8-10 комплекс упражнений в цхалтубской минеральной воде по до 30 мин, в комплекс входили также минеральные ванны 10-12 на курс; в 4 группе (45 больных), реабилитация состояла из подводного горизонтального вытяжения и лечебной гимнастики под водой, чередуемые в различной последовательности, на курс 8-10 вытяжений и 8-10 лечебной гимнастики в воде.

Наряду с общеклиническим и специальным обследованием больных (балльная оценка болевого синдрома по данным больного и врача, гониометрия и др.) исследовали показатели активности воспалительного процесса (С-реактивный белок, серомукоид, гаптоглобин, церулоплазмин в сыворотке крови). Деструктивные изменения соединительной ткани изучали по концентрации гликозаминогликанов и оксипролина в сыворотке крови. Состояние сосудов и мышц нижних конечностей исследовали методами реографии и глобальной миографии. Результаты реабилитации объективизировали с помощью балльной оценки учитывающей динамику каждого из изучаемых показателей с последующей статистической обработкой. Методика оценки эффективности разработанная нами, учитывает динамику всех показателей и под значительным улучшением подразумевает нормализацию 80% и более показателей; под улучшением — нормализацию или улучшение 60-80% показателей; без изменений — при положительной динамике или без изменений менее 50% показателей и ухудшение — при отрицательной динамике 60% показателей и более.

Полученные клинические результаты свидетельствовали о положительном влиянии, статистически достоверном, всех методик реабилитации. В частности, уменьшилась выраженность болевого синдрома или он исчез вовсе. Улучшилась локомоторная функция, уменьшились или исчезли симптомы синовита. Клиническое улучшение сопровождалось положительной динамикой лабораторно-биохимических и функциональных показателей. Уменьшение активности воспаления и деструкции соединительной ткани, которая была достоверна во всех группах (р<0,05-0,01), однако при бальнеотракционной терапии положительной динамики этих показателей была более выраженной. Так же достоверно улучшалась регионарная гемодинамика нижних конечностей (повысился реографический индекс, нормализовались время артериального притока и венозного оттока, сосудистый тонус и др.) и функции нервно-мышечного аппарата (исчезли спонтанные импульсы в покое, усилилась биоэлектрическая активность мышц голени и при максимальном мышечном сокращении). При анализе данных в зависимости от стадии заболевания и наличия синовита выявили наиболее высокую эффективность при вытяжении нижних конечностей в проточной слаборадоновой азотной минеральной воде, по нашей оценке, со значительным улучшением и улучшением выписались 96% больных. Хорошие результаты отмечены и в 1-й группе (только бальнеотерапия) — 88%. Положительные результаты были получены и в 4-й группе (комплекс тракции и лечебной гимнастики в минеральной воде) — 80% и 3-й группе (лечебная гимнастика в минеральной воде) — 70% больных, но они оказались менее эффективны, чем в 1 и 2 группах. Выявить причины пониженной эффективности реабилитации позволили дифференцированное группирование материала с учетом стадии заболевания, наличие воспаления, на каком этапе применялись факторы и их сочетание или комбинирование. При детальном анализе данных в зависимости от стадии заболевания эффективность проведенного лечения снижалась с увеличением дегенеративнодеструктивных изменений, лишь при бальнеотракционной терапии (2-я группа) в III-IV стадии ОА она оставалась достаточно высокой. Результативность тракции, повидимому, связана с разгрузкой и разведением суставных поверхностей, что способствует дезинкапсуляции локальных синовитов и релаксации связочномышечного аппарата. Схожие различия в эффективности отмечены и при анализе данных в зависимости от наличия или отсутствии синовиальных явлений. Хорошие результаты получены у больных при бальнео и бальнеотракционной терапии (в 1-й и 2-й группах) как при наличии, так и отсутствии синовита, что указывает на противовоспалительные, противоспазматические и разгрузочные свойства данных методик. Для лечение больных с синовитом менее эффективно применение комплекса лечебной гимнастики и вытяжение (4-я группа) и наиболее низкий эффект отмечен при применение лечебной гимнастики в воде (3-я группа). Что свидетельствует о непоказанности активной кинезитерапии при наличии даже слабовыраженного синовита.

При сопоставлении результатов реабилитации больных без наличия синовита при бальнеокинезотерапии (3-я группа) и бальнеотракциокинезотерапии (4-я группа) разница в эффективности лечения была несущественна (на 5%), однако это оказалось значительно ниже, чем в 1-2 группах. Для установления возможностей применения комплексных методик результаты лечения больных 3-4 групп были проанализированы в зависимости от периода назначения и чередования процедур (общих ванн и лечебной гимнастики, тракции и лечебной гимнастики) с учетом стадии и наличия синовита. Было установлено, что комбинирование на первом этапе общих минеральных ванн или вытяжений в воде (т. е. факторов оказывающих обезболивающе-противовоспалительный эффект, а на втором (после достижения улучшения) лечебной гимнастики в минеральной воде, повышает эффективность реабилитации. Применение лечебной гимнастики в воде у больных с более выраженными дегенеративнодеструктивными изменениями (III-IV стадии ОА) и более выраженными синовиальными явлениями существенно снижает эффективность. Повидимому, для выраженных форм ОА необходима разработка, специального более щадящего комплекса упражнений и более детализированное изучение данного вопроса.

Таким образом, было установлено что, при изучении эффективности реабилитации, балльная оценка динамики всех показателей позволяет разработать оптимальные и дифференцированные методики для больных ОА. Бальнеотракционная терапия в слаборадоновой азотной минеральной воде эффективна для лечения больных ОА в I-IV стадии с наличием или отсутствием синовита (исключение составляют тяжелые формы коксартроза, IV стадии, наличие выраженного синовита, при которых бальнеотерапия не показана). Бальнеотерапия в Цхалтубской минеральной воде эффективна для лечения больных ОА I-III стадии с наличием или отсутствием синовита. Применение лечебной гимнастики в воде рекомендовано лишь на втором этапе по достижении обезболивающего и противовоспалительного эффектов.