ЭТАПНАЯ ФИЗИОТЕРАПИЯ В СИСТЕМЕ КОМПЛЕКСНОГО ВОСТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕВОЧЕК И ДЕВУШЕК ПОДРОСТКОВ С ПАТОЛОГИЕЙ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ

Соломкина Н. Ю., Гуркин Ю. А., Баласанян В. Г., Акимова Т. П., Губина Н. Б.

Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия, детский санаторий — реабилитационный центр «Детские Дюны», г. Санкт-Петербург

Значительная распространенность гинекологической патологии среди девочек и девушек-подростков на фоне низкого уровня качества их здоровья составляет от 1 до 35 %. Гинекологическая патология приводит к снижению репродуктивного потенциала, и усугубляют низкое качество здоровья в целом.

При этом этапная помощь детям с гинекологической патологией часто ограничивается уровнем поликлиники и стационара или вовсе отсутствует.

Для оптимизации восстановительного лечения девочек и девушек подростков с патологией репродуктивной системы разработана и внедрена в учреждения практического здравоохранения система этапной физиотерапии в условиях стационара (отделение детской и подростковой гинекологии, отделение ФТЛ детской инфекционной больницы № 5 им. Н. Ф. Филатова), амбулаторной службы (детские поликлиники и центр гинекологической помощи подросткам Выборгского р-на СПб.) и детского санатория — реабилитационного центра «Детские Дюны». Поступление девочек и подростков в стационар и амбулаторную сеть традиционно. Поступление в детский санаторий — реабилитационный центр «Детские Дюны» проводится по направлению врачей детских и подростковых гинекологов и педиатров детских поликлиник и детского гинекологического стационара.

Система этапной физиотерапевтической помощи разработана для условий стационарного, амбулаторного и санаторно-курортного лечения и внедряется в практическое здравоохранение посредством личной организационной лечебно-консультативной помощи и в учебном процессе, при проведении циклов первичной специализации и тематического усовершенствования по программам «Гинекология детей и подростков», «Эндокринологическая гинекология в различные возрастные периоды», «Физиотерапия», издании методических пособий для врачей и пр.

Основными направлениями этапной физиотерапии в детской и подростковой гинекологии являются:

— адекватная оценка возможности проведения физиотерапии (учет показаний и противопоказаний),

— формирование целей и задач физиотерапии с учетом:

1. характера и стадии патологического процесса,

2. возрастных и конституциональных особенностей девочки,

3. наличия и особенностей течения экстрагенитальной патологии,

4. уровня и гармоничности физического и полового развития девочки,

5. возможности адекватного индивидуального дозирования физических факторов в циклическом (с учетом фазы менструального цикла) или монотонном режиме,

6. преемственность предшествующих и последующих курсов физиотерапии;

— проведение сочетанных и комбинированных физиопроцедур по принципу синнергизма, с учетом особенностей механизма действия физических факторов в определенной возрастной группе,

— минимизация энергетической нагрузки,

— возможность в рамках проведения комплексного восстановительного лечения (медикаментозного и немедикаментозного) сократить медикаментозную нагрузку за счет повышения собственных адаптационных возможностей организма,

— возможность сочетания физиотерапии с другими методами восстановительной медицины.

На этапе стационарной и амбулаторной помощи девочкам с патологией репродуктивной системы и сопутствующей экстрагенитальной патологией физиотерапевтические мероприятия проводятся в комплексе ургентной и плановой терапии с использованием аппаратных возможностей и относительного ограничения водо- и теплолечения. На этапе санаторно-курортного лечения возможности физиотерапии значительно расширяются в связи с кардинальным изменением окружающей обстановки, режима жизни, наличием курортного фактора, широкими возможностями восстановительного, и, в первую очередь, физиотерапевтического, лечения.

Проиллюстрируем данные по представленным позициям.

С 2001 года на базе РЦ ДС «Детские Дюны» проводится этапное комплексное восстановительное лечение (ЭКВЛ) девочек и девушек подростков с гинекологической патологией. За 8 лет контингент пациенток в возрасте от 3 до 17 лет составил 697 человек.

Распределение пациенток по нозологическим формам: нарушения менструальной функции (72%), ювенильные маточные кровотечения (12%), аменорея первичная и вторичная (6%), нарушения полового развития: задержка полового развития, раннее половое развитие, генитальный инфантилизм (5%), аномалии развития внутренних гениталий (2%), гипоталамическая дисфункция периода полового созревания (44%), вульвовагиниты и вульвиты (23%), сальпингоофориты (5%), спаечная болезнь органов брюшной полости и малого таза (2%), синехии малых половых губ (1%), мастопатия (2%), последствия перенесенного сексуального насилия (0,5%).

У всех пациенток выявлена сопутствующая экстрагенитальная патология: у 95% вегето-сосудистые нарушения, 78% — часто длительно болеющие, у 68% — патология пищеварительной системы, у 56% — патология ЛОР органов, у 32% — патология мочевыделительной системы, у 15% — аллергозы, у 8% — патология суставов и пр.

Группа 13-15-летних девочек оказалась самой многочисленной, с многообразной гинекологической и сопутствующей патологией. Максимальное количество девочек с дизгармоничным физическим и половым развитием выявлено среди пациенток с гипоталамической дисфункцией, полиэндокринными и полисоматическими расстройствами (32%).

Консультативно-лечебную помощь детского и подросткового гинеколога получают все пациентки, направляемые врачами санатория (65%), детского гинекологического стационара (10%), врачами амбулаторной сети и родителями (25%). Ведущая роль в оздоровлении пациенток принадлежит курортному фактору. ЭКВЛ назначается дифференцированно, с учетом нозологических особенностей, стадии патологического процесса, фазы менструального цикла, конституциональных особенностей, гармоничности физического и полового развития.

В катамнезе за 6 месяцев — 6,5 лет отмечено длительное стабильное улучшение и выздоровление по гинекологической патологии у 72%, кратковременное улучшение у 23%, без перемен у 5%, ухудшения не отмечено. У девочек, не получавших этапную физиотерапевтическую помощь и ЭКВЛ в условиях детского санатория, выявлены частые рецидив гинекологической патологии (в 2 — 2,5 раза), низкая (в 1,3 — 1,8 раза) иммунологическая реактивность, по сравнению с пациентками, получавшими санаторно-курортное лечение.

Т. о., соблюдение основных принципов этапной физиотерапевтической помощи и включение ее в ЭКВЛ девочек и девушек подростков с патологией репродуктивной системы санаторно-курортного этапа — предпочтительное и необходимое условие улучшения качества репродуктивного и соматического здоровья.