ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С СОПУТСТВУЮЩИМИ ВЕРТЕБРОГЕННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ МЕТОДАМИ МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

Лялюев Ю. П., Демченко В. П., Мухотин Н. А.

ФГУ «Санаторий «МОСКВА» Управления делами Президента РФ, г. Ессентуки

В настоящее время одной из важнейших проблем геронтологии является лечение пожилых людей, страдающих дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника. Анализ структуры заболеваемости лиц преклонного возраста, помимо прочего, выявляет относительное возрастание числа системных биомеханических нарушений опорно-двигательного аппарата при одновременном сужении резервных объёмов водно-электролитного, белково-углеводного и витаминного балансов с тенденцией к быстрому их истощению при функциональных отклонениях динамических режимов.

Патогенетические механизмы соединительно-тканных процессов взаимосвязаны с невральными настолько тесно, что невозможно выделить ни первичную причину, ни автономные пути реализации их полиморфных клинических проявлений.

Наиболее фундаментальные, на наш взгляд, исследования представлены в известных работах И. И. Клионера (1962г.) и Е. П. Подрушняка (1987г.). В достаточной степени изучены изменения анатомического и гистологического характера. Особенности же неврологических синдромов и течение их у пожилых людей практически не представлены в доступной нам литературе.

Лечение пациентов старших возрастных групп связано со следующими особенностями:

1. Состояние больного, его жалобы, симптоматика зависят не только от доминирующей патологии, но, в значительной степени, и от общего конституционного фона, включающего как системные инволютивные процессы, так и относительно независимое параллельное существование компенсированных хронических заболеваний.

2. Хотя доминирующая патология у этих пациентов протекает с меньшей остротой, чем у более молодых больных, но практически конституциональная длительность её существования, глубина вызванных ею морфоструктурных изменений, требуют большей систематичности, длительности и изобретательности в лечении. Эти процессы неизбежно сказываются на врачебной тактике и в т. ч. лечении вертеброгенной патологии.

Лечение этой патологии в пожилом возрасте, как правило, консервативное, хотя имеются сообщения об успешных оперативных вмешательствах. Достаточно широко используется физиотерапевтическое лечение: подобраны комплексы для лечения пожилых больных, обоснована возможность применения тракционной терапии. Большое значение придаётся использованию массажа и ЛФК.

Что же касается лечения методом мануальной терапии у людей пожилого возраста, то существуют значительные разногласия в этом вопросе — от рекомендаций к её применению, до полного неприятия этого метода. Именно это дало повод для проведения исследований в санатории «Москва» г. Ессентуки.

За последние 5 лет нами пролечено 67 пациентов пожилого возраста страдающих дегенеративно-дистрофической патологией различных отделов позвоночника, в возрасте от 60 до 74-х лет.

Клинически превалировали больные с рефлекторными синдромами −86% (люмбалгии — 8%, цервикалгии — 6%, люмбоишиалгии — 42%, цервикобрахиалгии — 30%), с корешковым синдромом — 11%, радикулоишемиями — 3%.

Статистический анализ результатов манипуляционно-статического обследования показывает склонность опорно-двигательного аппарата с возрастом к увеличению сагитальных и вертикальных размеров грудной клетки, уменьшению величины рёберно-тазового промежутка, вентрализации средне-шейного отдела позвоночника и тенденции к флексионному положению тазобедренных суставов. Сочетание этих признаков с усилением кифоза грудного отдела (часто связанного с прогрессированием остеохондроза позвоночника) создаёт у пациентов характерную осанку (т. н. поза Вольтера).

Попытки исправления подобной позы могут быть и ошибочными. Нейтрализация головы часто связывается с гипертонусом лестничных и грудинно-ключично-сосцевидныхмышц.

Массаж и методы постизометрической релаксации могут не только не решить этой проблемы, но и приводить к декомпенсации процесса, что и было отмечено в 2-х случаях. Аналогично, флексионная позиция тазобедренных суставов «предраспологает» врача к активности в отношении подвздошно-поясничной мышцы, что только дестабилизирует функционирование верхнепоясничного отдела позвоночника.

По данным литературы (А. А. Кель, 1995г.) точно также выглядят попытки уменьшить величину грудного кифоза у пожилого человека техниками локальных давлений или толчка на вершину деформации. Подобные воззрения не оправдывают себя даже в связи с чисто механической необоснованностью: позвоночник даже у глубоких стариков представляет собой всё же упругую систему, форма которой в значительно меньшей степени подвержена деформациям при компрессии, но подобная «устойчивость» его довольно часто вынуждает врача на необдуманную интенсификацию и активизацию приёмов. Здесь вступают в силу уже нейрофизиологические законы — экстензионное воздействие на вершину грудного кифоза в силовом режиме провоцирует длительное посттравматическое возбуждение рецепторов вентрального отдела паравертебрального связочного аппарата с формированием стойкого флексионного тонического рефлекса, приводящего к резкому ухудшению осанки пожилого человека и развитию вторичного мышечно-тонического сколиоза грудного отдела.

Течение болезни у пожилых пациентов и её проявления значительно отличаются от таковых в более молодом возрасте, обращает на себя внимание характер боли — тупая, плохо локализуемая, часто с вегетативной окраской, что объясняется, скорее всего, изменением структур и функций центральной нервной системы. У большинства больных были нечётко выражены симптомы натяжения. У многих имелись артрозы крупных суставов ног.

Структура заболеваемости лиц старшей возрастной группы выявляет довольно низкую частоту дискогенных форм, с возрастом встречающихся всё реже и реже (максимум их приходится на возраст 35-45 лет). Шейные синдромы, в клинических проявлениях которых доминируют явления т. н. «вертебробазилярной недостаточности», также имеют основным возрастным цензом 45-55 лет. Пожилых людей в большей степени отличает клиника системных изменений позвоночника. Превалирование патологии конкретной области протекает только на фоне общепозвоночных нарушений. Чем больше возраст, тем меньше дифференциация изменений. Техника мануальной терапии у пожилых пациентов щадящая, преимущественно на мягких тканях, с использованием постизометрической релаксации, мышечных тракций, точечного массажа (при наличии очагов миофиброза).

Большую роль для реабилитации пожилых пациентов играет лечебная физкультура. Но здесь также имеются свои особенности:

1. Фазические «махательные» упражнения на первом этапе занятий не возможны без восстановления нормальной статики позвоночника — иначе они могут приводить к ухудшению биомеханической ситуации.

1. Для удержания осанки необходимо восстановление нормального тонуса постуральной мускулатуры, и только после этого тренировка сложных поведенческих реакций, являющихся переходным этапом для реабилитации психической сферы.

Изучение катамнеза заболевания (1-2-года) у 32 больных отмечено уменьшение количества обострений, увеличение промежутков между ними по сравнению контрольной группой больных, получавших обычное медикаментозное и физиотерапевтическое лечение.

Мы убедились, что использование метода мануальной терапии у больных пожилого возраста наиболее целесообразно в сочетании с физиотерапевтическими процедурами, тракциями, методами рефлексотерапии.

Заключая настоящую работу, укажем, что целесообразно использовать мягкие методики мануальной терапии у пациентов пожилого возраста, но они должны быть рациональными, нейрофизиологически осмысленными, вытекать из лечебных свойств каждого приёма, из его диагностических и лечебных возможностей. Только тогда сможет идти речь о контролируемом, обоснованном и безопасном воздействии. Значительно повышает эффективность лечения сочетание этого метода с правильно подобранным комплексом лечебной гимнастики, выполняющей реабилитационные задачи в рамках общего комплексного лечения.