Ларинский Н. Е., Газетов М. Н., Ларинская И. К., Викулин С. В.

ООО «Пансионат с лечением «Солотча», медико-санитарная часть УВД Рязанской области, МУЗ «Городская клиническая больница № 4», г. Рязань

Проблема лечения артериальной гипертензии (АГ), самой распространенной патологии сердечно-сосудистой системы, остается актуальной, несмотря на широкий спектр фармакологических и немедикаментозных методов лечения ее (Б. И. Шулутко, 2001, Ю. Н. Беленков, Р. Г. Оганов, 2007, А. А. Ушаков, 2002, Г. Н. Пономаренко, 2006). Физиотерапия в лечении АГ традиционно применяется достаточно давно (Е. М. Тареев, 1945, Г. Ф. Ланг, 1950). Физические методы лечения в начальных стадиях АГ, когда актуален вопрос «лечить или не лечить» ее лекарственными препаратами, могут иметь самостоятельное значение, и, в свою очередь, в более поздних стадиях страдания потенцируют эффективность лекарственной терапии при ее назначении (В. С. Улащик, 2005). Значимое место в лечении больных АГ занимает санаторно-курортное лечение (В. С. Волков, А. Е. Цикулин, 1989). Среди многочисленных и хорошо известных физических методов лечения АГ в последнее время привлекает внимание метод «БЕМЕР»-терапии, предложенный Вольфгангом А. Кафкой в конце 90-х гг. как разновидность биорезонансного воздействия. По сути дела это импульсное магнитное поле очень низкой (1-12 Гц) частоты и напряженности (2-36 мкТл). В отличие от известных методов магнитотерапии (В. С. Улащик, 2005, Г. Н. Пономаренко, 2006), генерируемые устройством «БЕМЕР-3000» импульсы имеют напряженность ниже естественного геомагнитного поля.

Устройство «БЕМЕР-3000» позволяет проводить общее (катушечный «матрац») и локальное воздействие (интенсивные излучатели). Микропроцессор устройства автоматически определяет частоту, интенсивность импульсов и время воздействия в виде 10 ступеней и 4 «зашитых комбинированных программы воздействия (Р1-Р4). Мы использовали в лечении больных АГ первый способ воздействия (катушечный «матрац»). В условиях пансионата с лечением «Солотча» проведено лечение 57 больных АГ (22 женщины и 35 мужчин). Возраст больных от 40 до 70 лет, анамнез болезни от 3 до 30 лет. Сопутствующая патология: ИБС (стенокардия напряжения I-II ФК), ХОБЛ, патология ЖКТ (язвенная болезнь, синдром раздраженного кишечника), венозная недостаточность нижних конечностей. Больные были разделены на две группы. Основная группа состояла из 40 больных (15 женщин и 25 мужчин). Она получала лечение в составе комплексного лечения «БЕМЕР»-терапию (катушечный «матрац») 12 процедур на 7 ступени воздействия или программу Р 3 (напряженность магнитного поля — 15-20 мкТл, 16 минут). Лечение проводилось на фоне стандартной медикаментозной терапии и аэроинотерапии (аппарат «АЭРОВИОН», 300-600 ед. на процедуру, 10 ежедневных процедур). Контрольная группа (7 женщин и 10 мужчин) на фоне медикаментозной и аэроионотерапии получала ложное «БЕМЕР»-воздействие (аппарат выключен), о чем пациентам не сообщалось. Перед началом курса лечения и по его окончании производилось суточное мониторирование АД и исследование вариабельности сердечного ритма («ВАРИКАРД 2.51» — ООО «Рамена», Москва), ЭКГ, биохимический анализ крови. У больных по соответствующим шкалам определялись индексы Бека и Цунга. Перед каждой процедурой и после нее измерялось АД, и проводилась пульс-оксиметрия ("NONYN«,США).

У больных основной группы, получавших «БЕМЕР»-терапию, после пяти процедур АД снизилось в 76,3% случаев и в 68% случаев — замедлилась ЧСС. Снижение САД составило 8-10 мм рт. ст., ДАД — 4-6 мм рт. ст., ЧСС замедлялось на 6-8 в мин. В контрольной группе указанные показатели не менялись. Треть больных в первой группе отмечала субъективное улучшение (ощущение «расслабления», уменьшение головной боли, боли в области сердца, улучшение сна уже после первых пяти процедур), чего во второй группе больных не наблюдалось. После окончания курса лечения субъективное и объективное улучшение отметили больные в обеих группах, но в основной группе эти изменения наступали раньше, были более выраженными и отмечались у большинства больных, что подтверждалось положительными изменениями индексов Цунга и Бека (снижение уровней тревожности и депрессии). Улучшение отметили 89,3% больных, не отметили улучшения 10,7% пациентов. В группе контроля улучшение отметили 46,5% больных. Систолическое давление в первой группе достоверно снизилось в среднем на 20 мм рт. ст, ДАД — на 10 мм рт. ст. (р < 0,05), в контрольной группе на 10 и 6 мм рт. ст., соответственно (р >0,05). Во второй группе умеренное улучшение состояния больные отмечали после 10 процедуры. Ухудшения состояния во время процедур лечения не отмечалось ни в первой, ни во второй группах. В основной группе улучшение наступало у больных с АГ I ст. — в 90%, с АГ II ст. в 68%. Примечательно, что при проведении у больных этой группы ВСР IARS составлял до начала лечения 4-8 баллов, после окончания — 2-4 балла, достоверно снижался индекс LF и повышался индекс HF, что позволяло судить о положительном влиянии «БЕМЕР»-терапии на уровень активности сосудодвигательного центра и активность парасимпатического звена сосудистой регуляции.

Таким образом, использование «БЕМЕР»-терапии в комплексе лечения больных АГ оказывает благоприятное влияние на клинические проявления болезни, способствует снижению АД, нормализует субъективное состояние больных. «БЕМЕР»-терапия способствует снижению исходно повышенного тонуса ВНС и увеличивает ваготропный компонент ее влияния. Отсутствие побочных эффектов «БЕМЕР»-терапии, «мягкое», гармонизирующее влияние ее позволяют использовать указанный метод физиотерапии в программах санаторного лечения, занимающих важное место среди лечебно-профилактических мероприятий немедикаментозного характера у больных в ранних стадиях АГ, хотя указанный метод может применяться и у больных АГ III ст. (К. В. Лядов, В. Н. Преображенский, 2005).

КОМПЛЕКСНОЕ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ПАРОКСИЗМАЛЬНЫХ ФОРМ НАРУШЕНИЙ РИТМА СЕРДЦА

Лебедева О. Д., Кобельков С. Н., Радзиевский С. А., Бугаев С. А., Фомкина Н. Н., Самулеенков И. Г.

ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии», ФГУ ЦКБ с поликлиникой УДП РФ, г. Москва

В последние годы все чаще стали диагностировать идиопатическую фибрилляцию предсердий (ИФП), при которой первостепенное значение в возникновении и прогрессировании аритмии играют стрессорные воздействия, приводящие к симпато-вагальному дисбалансу. В одних случаях в инициации ИФП значение придают излишним адренергическим влияниям на сердце, тогда говорят об адренергической форме (АФФП), в других холинергическим — вагусная форма (ВФФП). Учитывая, что активация саногенетических процессов возможна при применении немедикаментозных технологий, способных оказывать фармако-модулирующее действие, целью данной работы явилось изучение и научное обоснование применения методик рефлексотерапии (РТ) и физических тренировок в виде дозированной ходьбы (ДХ), как в форме монотерапии, так и при комбинированном их использовании, для восстановительной коррекции функциональных кардиальных нарушений и вторичной профилактики пароксизмов ИФП, на основе комплексного использования клинико-инструментальных (ЭКГ, холтер, ЭхоКГ с определением гемодинамических показателей, психологическое тестирование и др.), лабораторных и специальных функциональных методов исследования. Статистические данные приведены в виде среднего арифметического значения и стандартной ошибки среднего. Использовался пакет прикладных программ «SPSS-11».

Проведено обследование и лечение 90 больных с пароксизмальной ИФП (56 мужчин и 34 женщины) в возрасте от 40 до 55 лет. Из них 45 человек имели ВФФП и еще 45 — АФФП. Все больные были разделены на 3 группы по 30 человек: 1-я группа — 30 больных получали РТ и 2-я группа — 30 больных получали комплексное лечение РТ и ДХ — на фоне медикаментозной антиаритмической терапии; 3—я группа — 30 больных получали только медикаментозное лечение и составляли контрольную группу. Каждая из групп делилась на 2 подгруппы по 15 больных в каждой только с АФФП или ВФФП. Использовалась аурикуло-паравертебральная РТ с применением электростимуляции с помощью аппарата «Ласпер» (Япония). При АФФП использовался тормозный вариант РТ, а при ВФФП — стимулирующий вариант. Лечение состояло из двух курсов РТ, на курс 12 процедур с перерывом 3 месяца. Для определения темпа ходьбы использовали данные велоэргометрии, применяя формулу Аронова Д. М: X = 0,042 × M + 0,15 × Р + 65,5, где Х — искомый темп ходьбы, М — пороговая мощность нагрузки (кг м/мин = Вт × 6), Р — ЧСС при нагрузке пороговой мощности. Использовались шагомеры фирмы «Омрон». Темп ходьбы составлял 110 — 140 шагов в 1 минуту.

Оценивая результаты лечения, проводили оценку клинико-лабораторных и инструментальных данных через 0,5 года от начала лечения и через 1 год. Во всех трех группах через 0,5 года лечения получен клинический эффект, выражавшийся в уменьшении частоты возникновения пароксизмов ФП. На фоне РТ в 1 группе количество приступов в месяц сократилось в 2,4 раза с 8,1±0,9 до 3,3±0,3 (р<0,05), во 2 группе в 5,2 раза с 7,8±0,8 до 1,5±0,2 (р<0,05) и в 3 группе только в 1,7 раза с 7,7±0,8 до 4,6±0,4 (р<0,05). Через 1 год в 1 и 3 группах наметилась тенденция к увеличению числа приступов на 6,2% и 5,0%, соответственно. Во 2 группе сохранялся достигнутый ранее эффект. Через 0,5 года лечения сократилась длительность пароксизма ИФП в часах в 1 группе в 2,0 раза с 3,0±0,3 до 1,5±0,1 (р<0,05); во 2 группе в 4,4 раза с 3,1±0,3 до 0,7±0,1 (р<0,05) и в 3 группе в 1,2 раза с 3,2±0,4 до 2,6±0,1 часа (р<0,05). Обследование пациентов через 1 год выявило увеличение длительности приступа ФП в 1 группе на 24,3% и в 3 группе на 2,8%. Частота желудочковых сокращений во время пароксизмов ФП снизилась у всех больных с АФФП, во 2 группе через 1 год со 130,2±2,6 до 100,1±0,8 уд/мин (р<0,05), то есть на 23,1%, что свидетельствовало о «пульсурежающем» эффекте. По данным холтеровского мониторирования ЭКГ наибольший положительный хронотропный эффект достигнут при ВФФП во 2 —й гр. во время сна через 0,5 года лечения: прирост ЧСС составил 13,8% — с 52,9±0,6 уд/мин до 60,2±0,8 уд/мин (р<0,05); затем в 1 группе — 9,7% и 3 группе — 5,8%. Корреляционный анализ выявил наличие выраженной связи между риском рецидивирования ИФП и размером левого предсердия, величиной стандартного отклонения всех анализируемых R-R интервалов (SDNN), относительного приращения значений ПФР в покое и при нагрузке (?ПФР) и реактивной тревогой. Произошла достоверная коррекция показателей временного анализа вариабельности в виде уменьшения их значений, причем наилучший эффект был достигнут через 0,5 года во 2 группе, SDNN (мс) уменьшилось с 184,41±1,64 до 151,38±1,31 (р<0,05). Парасимпатический индекс (ПСИ) и циркадный индекс (ЦИ) также уменьшились максимально во 2 группе через 0,5 года: с +17,2±1,13 исходно до +3,0±0,2 (р<0,01) и с 1,33±0,018 до 1,25±0,015 (р<0,01), соответственно, что свидетельствует о снижении холинергических влияний на ритм сердца. Наилучший эффект был получен через 0,5 года во 2 группе во время бодрствования, когда ЧСС уменьшилась с 90,3±1,5 уд/мин до 74,3±1,0 уд/мин (р<0,05); увеличились параметры временного анализа вариабельности, например, SDNN (мс) с 103,51±1,27 до 131,33±1,54 (р<0,01); ПСИ увеличился с —11,8±0,9 до +10,4±0,7 (р<0,01), а ЦИ уменьшился с 1,40±0,023 до 1,19±0,012 (р<0,01), как свидетельство вегетативной «денервации» ритма сердца.

Таким образом, изучены саногенетические механизмы восстановительной коррекции функциональных и структурных кардиальных нарушений при использовании РТ и ДХ у больных с пароксизмальной нейрогенной мерцательной аритмией. При сравнительном анализе эффективности РТ у больных с адренергической и вагусной формами ФП, получено, что у больных с адренергической формой эффективен тормозный метод, а у больных с вагусной формой — стимулирующий метод РТ с применением электростимуляции. Установлено, что общими механизмами реализации антиаритмического действия РТ и ДХ у больных с ИФП являются коррекция активности центральной и вегетативной нервной систем, ограничение избыточных симпатических или парасимпатических влияний на сердце и восстановление состояния вегетативной регуляции функции сердечно-сосудистой системы в целом, улучшение соотношения гемодинамических показателей и нормализация симпато-вагального баланса, уменьшение размеров левого предсердия, как главной аритмогенной зоны, улучшение показателей эмоциональной сферы с уменьшением тревожности. Установлено, что у больных с ИФП улучшение вегетативного обеспечения функции ССС и антиаритмический эффект в большей мере достигаются под воздействием комплексного лечения РТ и ДХ на основе общепринятой медикаментозной терапии, по сравнению с монотерапией РТ. Проведенные исследования показали, что разработанный метод комплексного применения РТ и ДХ на основе медикаментозной терапии высоко эффективен в лечении и профилактике ИФП и может рассматриваться как патогенетически обоснованный.