ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ С НАСЛЕДСТВЕННЫМИ СИСТЕМНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СКЕЛЕТА

Карева О. В., Мусихина И. В., Шлякова Е. Ю., Кочетова Н. В.

ФГУ «ННИИТО Росмедтехнологий», г. Нижний Новгород

Разработана оптимальная тактика послеоперационного восстановительного лечения больных с различными формами наследственных системных заболеваний скелета: гипохондроплазией, спондило-эпифизарной, эпифизарной дисплазией, несовершенным остеогенезом, синдромом Ларсена, рахитоподобными заболеваниями (42 больных в возрасте от 3 мес. до 18 лет). Оперативное лечение заключалось в раннем вправлении вывихов бедер и голеней, выполнении корригирующих остеотомий различных сегментов конечностей с использованием накостного остеосинтеза пластинами типа АО, интрамедуллярного остеосинтеза, а также аппаратов внешней фиксации с минимальными сроками гипсовой иммобилизации (при её необходимости). Для данной группы пациентов характерно нарастание патологических изменений по мере роста ребенка и их усугубление после оперативных вмешательств. Учитывая склонность к быстрому формированию тяжелых послеоперационных контрактур, нарушению процессов костного ремоделирования с развитием остеопороза, ранних артрозов, применялась следующая тактика лечения.

В предоперационном периоде исследовали содержание общего и ионизированного кальция, фосфора, уровень кислой и щелочной фосфатазы. Лабораторные исследования повторяли раз в 20 дней в процессе лечения с коррекцией проводимого медикаментозного лечения. Пациентов с рахитоподобными заболеваниями оперировали в период стойкой ремиссии, в предоперационном периоде назначали метаболиты витамина Д3 с препаратами кальция и фосфора (амбулаторно). С целью стимуляции остеорепаративной регенерации и профилактики остеопороза за неделю до операции назначали такие препараты, как кальций-Д3-Никомед, интраназальный миакальцик, ксидифон, поливитамины с микроэлементами, витрум-остеомаг, кальцемин, этальфу (изолированно или в комбинации с кальций-сандоз) или альфадол-Са, а через 10 дней после операции к этой группе препаратов добавляли мумие, хондропротекторы (алфлутоп, Цель-Т, траумель, оссеин).

Коррекция нарушений костных метаболитов в детском возрасте осложняется тем, что у ребенка, в отличие от взрослого, должно произойти накопление кальция и других элементов в кости для создания, так называемой, пиковой костной массы. Поэтому на фоне медикаментозной терапии подключали ионокорригирующие процедуры: электрофорез кальция, фосфора, сульфата цинка, меди и тиосульфата натрия (по Вермелю или локально на конечность). Для стимуляции конечных метаболитов витамина Д необходимы физиофакторы, улучшающие функцию печени и кишечника, поэтому, одновременно с ионофорезом применяли фотохромотерапию (Vip свет) на область печени и кишечника. Немаловажным является стимуляция директивных систем организма ребенка: ЦНС и эндокринной, отвечающих за выработку гормонов «плюс и минус» костная ткань. С этой целью применяли эндоназальный электрофорез витамина В6, КВЧ-терапию на краниовертебральную область, электрофорез бифосфонатов и ДМВ-терапию на область проекции почек, рефлексотерапию с предварительной рефлексодиагностикой.

Для профилактики формирования контрактур проводилась ранняя разработка движений в суставах с назначением НПВС (найза, ортофена, вольтарена), сирдалуда, мидокалма или баклофена, что позволяло купировать болевой синдром, снять отек мягких тканей, реактивный синовит суставов, спазм мышц, быстро и безболезненно восстановить объем движений в суставах. Для купирования этих симптомов и снижения дозы НПВС назначались физиопроцедуры: магнитовибротерапии и криофореза диметилсульфоксида.

Стабильный остеосинтез с иммобилизацией деротационным сапожком или съемной гипсовой лонгетой позволяет в ранние сроки (3-5 день) начать лечение положением. При тенденции к разгибательным контрактурам использовали небольшие валики для сгибания в суставах от 5 до 15 градусов с индивидуальной длительностью и кратностью укладок. Пассивная смена сгибательного и разгибательного положения в течение дня с предварительной тепловой процедурой (термопакет) способствовала уменьшению ригидности. Отсутствие гипсовой иммобилизации позволяет больным заниматься на функциональной шине с противовесом в положении лежа (авторское свидетельство № 1243691), а также выполнять активные упражнения в облегченных условиях с использованием скользящей плоскости, роликовой тележки, блоковой механоустановки, применяя упражнения с самопомощью и дозированным противодействием.

Для стимуляции микроциркуляторных, хондрорепаративных процессов и улучшения проводимости нервных импульсов назначали трентал, вазонит, актовегин, пентоксифиллин, мильгамму, ноотропные препараты, а в более поздний послеоперационный период — ГБО-терапию.

С целью профилактики гипотрофии мышц и стимуляции трофических процессов в оперированной и здоровой конечностях подключали процедуры массажа и электромиостимуляции по методикам, разработанным в зависимости от состояния нарушений нервно-мышечного аппарата с учетом данных ЭНМГ. Все виды лечения подбирали индивидуально с учетом тяжести патологии, возраста больных, применяли последовательно на стационарном и амбулаторном этапах.

Применяемый нами комплекс послеоперационного восстановительного лечения больных с НСЗС позволил у 98,7% пациентов получить хорошие и удовлетворительные результаты лечения.