Кондрашова Ю.В., Орлов М.А., Тимошин С.А., Журихин А.В. (jukondrashova@mail.ru; 8-961-055-72-72)
ГОУ ВПО Государственная медицинская академия Росздрава;
ФГУ Центр реабилитации ФСС РФ «Тинаки», Астрахань

Метаболический синдром (МС) и неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) часто сочетаются с желчнокаменной болезнью (ЖКБ), что требует особых подходов к реабилитации этих пациентов, особенно в раннем периоде после холецистэктомии (ХЭ). Цель: изучить возможности и эффективность раннего восстановительного лечения пациентов с НАЖБП, в том числе стеатогепатитом (НАСГ), перенесших ХЭ.

Материалы и методы: в условиях Центра реабилитации «Тинаки» пролечено 147 пациентов в возрасте 30-65 лет, поступивших на 7-12 день после полостной (59%) или эндоскопической (41%) ХЭ. Диагноз НАЖБП подтвержден у 78% пациентов (в 25% случаев — НАСГ) результатами УЗИ, повышением активности маркеров цитолиза и холестаза. Критерии исключения — вирусные гепатиты и нелимитированный прием алкоголя. Все больные НАЖБП имели проявления МС с ожирением 2-4 степени, артериальной гипертензией, СД 2 типа или НТГ, гипер- и дислипидемией. Болевой синдром и нарушения стула (70% — запоры) отмечены в 100%, диспепсия — в 85% случаев. Базовая программа реабилитации включала ЛФК, бальнео-, пелоидотерапию, физиолечение (ПеМП, КВЧ, ДМВ, лазеротерапия), диету № 5п, питьевой курс минеральной воды «Тинакская», фармакотерапию (ферментные препараты, пробиотики, гепатопротекторы (гептрал, хофитол, хепель, гепабене, берлитион), спазмолитики, антибактериальные препараты по показаниям), психотерапию.

Результаты: эффективность реабилитации оценивалась по динамике клинических, лабораторных и функциональных исследований. Санаторный этап реабилитации привел к значительному уменьшению жалоб больных, инфильтрации рубцов. К 21 дню у 74% больных отмечена нормализация клинических анализов крови, показателей билирубина, АлАТ, АсАТ, ЩФ, ГГТП, у 52% — липидного профиля. В 38% случаев- положительная УЗИ-динамика. С улучшением состояния переведено на амбулаторный этап реабилитации 99% больных.

Вывод. Ранняя санаторная реабилитация после ХЭ способствует профилактике послеоперационных осложнений и постхолецистэктомического синдрома у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени.