ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ И ДИСКИНЕЗИЕЙ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Демина С. В.

ФГУ «Пятигорский ГНИИК», г. Пятигорск

В последнее десятилетие отмечается рост сочетанного поражения различных органов и систем у детей. Так случаи поражения желудочно-кишечного тракта при бронхиальной астме у детей колеблется, по данным различных авторов, колеблется от 41,2 до 87,5%.

Поскольку современный арсенал медикаментозных средств позволяет лишь купировать обострение заболевания, основной задачей курортной терапии является предотвращение рецидивов, удлинение сроков ремиссии и достижение стойкости положительного эффекта. Оценка эффективности лечения только по непосредственным результатам, не является достаточно убедительной и не позволяет судить о стойкости достигнутого эффекта.

Анкетным методом нами изучены отдаленные результаты лечения у детей, страдающих бронхиальной астмой и дискинезией желчевыводящих путей, в кисловодском санатории «Смена», через год после санаторно-курортного лечения. Под наблюдением находилось 40 детей в возрасте от11 до 15 лет, по 20 из каждой группы.

Дети основной группы получала санаторно-курортное лечение, включавшее адекватный режим двигательной активности, диету № 5 с исключением облигатных и выявленных пищевых аллергенов, сухие углекислые ванны (ванна «Реабокс»), массаж мышц грудной клетки, процедуры в камере искусственного солевого микроклимата, а так же внутренний прием среднеминерализованной углекислой гидрокарбонатной хлоридно-натриевой слабокислой теплой минеральной воды источника Ессентуки № 4 из расчета 3-3,5 мл на кг массы тела, 3 раза в день, за 30 мин до еды. Дети контрольной группы получали санаторно-курортное лечение без внутреннего приема минеральной воды.

Критериями оценки являлись: длительность ремиссии после санаторно-курортного лечения, частота приступов бронхиальной астмы и возникновения болей в животе, заболеваемость ОРВИ, количество дней нетрудоспособности.

Курортное лечение благоприятно отразилось на дальнейшем течении бронхиальной астмы и дискинезии желчевыводящих путей у всех детей. Так в после курортном периоде количество приступов бронхиальной астмы снизилось на 50,4%. Длительность бесприступного периода до 3 мес. наблюдалось у 2,5% детей, до 6 мес. — у 32,5%, более 6 мес. — у 65% детей.

Частота возникновения ОРВИ за год до курортного лечения составила 2,0±0,2, через год после — 1,02±0,12 (P<0,05).

Со стороны желудочно-кишечного тракта также отмечалась положительная динамика в отдаленном периоде после курортной терапии. Об этом свидетельствовало уменьшение случаев клинических проявлений дискинезии желчевыводящих путей с 16,2±1,6 до 5,28±1,3 раз в течение года (P<0,05).

Ремиссия до 3 месяцев наблюдалась у 12,5 % детей, до 6 месяцев у 22,5%, более 6 месяцев — у 65%.

Интегрально, по совокупности проявлений бронхолегочной и билиарной патологии, количество дней пропусков занятий сократилось на 64%. Также значительно уменьшилось потребность в медикаментах. В расчете на 1 ребенка за год до курорта, при болях в животе до лечения она составила 16,2±1,6, после 5,28±1,3 (P<0,05), а при бронхиальной астме — до 2,0±1,3 после 1,6±0,01 (P<0,05).

При анализе эффективности санаторно-курортного лечения в сравниваемых группах в отдаленные сроки разница не была столь существенной, как при изучении непосредственных результатов, хотя различия все-таки имелась. Так, в основной группе, положительные изменения в течение заболевания оказались более выраженными у 70% детей первой группы, приступов затрудненного дыхания не отмечалось в течение более 6 месяцев, тогда как 75% детей в эти сроки не наблюдалось болей в животе. Вместе с тем в контрольной группе за аналогичный период приступы удушья не отмечались в 60%, а болевые и диспепсические явления не отмечались в 65% случаев.

Частота применения медикаментозных средств, для купирования болей в животе или диспепсических явлений, также сократилась. В основной группе 83,6% детей после курортного лечения не понадобились ферменты и спазмолитики, тогда как в контрольной группе только 57,7%.

Заболеваемость ОРВИ в течение года снизилась у больных обеих групп, что свидетельствует о повышении компенсаторно-защитных реакций больных под влиянием комплексного курортного лечения. Так случаи ОРВИ в первой группе снизились — на 66,6% (Р<0,05), во второй на 38,5% (Р<0,05). Количество приступов удушья сократилось после лечения, как в основной группе, так и в контрольной, но в основной группе приступы возникали значительно реже — у 35% детей, тогда как в контрольной — у 60,3%.

Следует отметить, что приступы бронхиальной астмы стали не только реже, но и протекали легче, что в свою очередь снизило частоту применения лекарственных препаратов в основной группе на 78,6% ,а в контрольной — на 61,5%.

Учитывая сокращение количества обострений бронхиальной астмы и проявлений дискинезии желчевыводящих путей, уменьшилось количество пропусков занятий в школе. Так в первой группе количество пропусков в школе сократилось на 81,5% ,а во второй на — 52,2%.

Таким образом, оценка результатов лечения в отдаленные сроки у детей, страдающих бронхиальной астмой в сочетании с патологией желчевыводящих путей, подтверждает целесообразность и эффективность внутреннего приема минеральной воды Ессентуки № 4. Так же установлено, что терапевтический эффект курортного лечения был выше в течении 6 и более месяцев, что позволило нам рекомендовать повторное лечение не ранее чем через 6 месяцев после первого курса лечения.