МЕТОДИКА И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ГИПЕРБАРИЧЕСКОЙ ОКСИГЕНАЦИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БЕРЕМЕННЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Давыдкин Н. Ф., Линёва О. И., Артюх Ю. А.

ГОУ ВПО Самарский государственный медицинский университет, ММУ Городская клиническая больница № 1 им. Н. И. Пирогова

Более 70% патологии центральной нервной системы новорожденных детей обусловлено хронической плацентарной недостаточностью. Использование медикаментозных средств не всегда оказывает желаемый эффект на коррекцию внутриутробной гипоксии.

Целью проведенных нами исследований являлось изучение эффективности разработанной нами методики проведения сеанса гипербарооксигенотерапии на течение, исход беременности и состояние новорождённых у пациенток с плацентарной недостаточностью.

Под нашим наблюдением находилось 210 беременных женщин с хронической плацентарной недостаточностью. Все беременные прошли обследование в соответствии с «Отраслевым стандартом объёмов обследования и лечения в акушерстве, гинекологии и перинатологии». Все женщины были разделены на две рандомизированные группы по 105 пациенток в каждой.

Пациенты группы сравнения получали стандартную терапию, которая включала диету, богатую белками и витаминами, витаминно-минеральный комплекс, вазоактивные препараты, дезагрегантную терапию, средства, улучшающие процессы метаболизма и газообмена в плаценте.

Пациентам основной группы дополнительно к стандартному лечению проводили гипербарооксигенотерапию. Сеансы гипербарической оксигенации проводили в барокамере БЛКС-301М. Эта гипербарическая система позволяет регулировать газовый состав, температуру, влажность внутри барокамеры и контролировать состояние основных функций женщины.

Перед началом гипербарооксигенотерапии беременных знакомили с сущностью предстоящего лечения в барокамере. С этой целью нами разработана «Памятка пациенту, лечащемуся в барокамере». В ней в доступной форме изложена методика лечения кислородом под повышенным давлением, требования к одежде пациента, способы выравнивания давления в среднем ухе, форма связи с медицинским работником, проводящим лечение.

Нами внесены некоторые изменения в методику проведения сеанса гипербарооксигенотерапии. Как известно, сеанс гипербарической оксигенации складывается из режимов вымывания, компрессии, изопрессии и декомпрессии. Согласно рекомендациям по эксплуатации, после герметизации барокамеры её вентилируют чистым кислородом в течение 5 минут для замещения им азота. В этом случае в период компрессии на организм беременной женщины одновременно действуют три необычных фактора: повышенное давление газа, повышенное парциальное давление кислорода и вымывание азота из организма, что не совсем физиологично. Действие этих факторов совпадает по времени и может вызвать у пациента отрицательные реакции.

Мы разобщаем эти реакции по времени. С этой целью исключаем режим вымывания. Сразу же после помещения беременной женщины в барокамеру начинаем режим компрессии кислородом. В этот период парциальное давление азота в барокамере остаётся равным атмосферному. Лишь в период изопрессии, по мере вентиляции азот атмосферы барокамеры постепенно замещается кислородом. Гипероксия нарастает более медленно, по мере вымывания азота. Известно, что присутствие инертного газа снижает побочные эффекты гипербарического кислорода. Динамика частоты пульса, дыхания, артериального давления крови свидетельствовали о большей физиологичности сделанного нами рационализаторского предложения № 503 от 21.03.2006 г.

Общепринятое положение пациента в барокамере лёжа не спине, что не приемлемо для беременной женщины из-за возможного развития синдрома «нижней полой вены». Беременных женщин размещали в положении на боку, а для удобства под спину устанавливали разработанный нами упор. На предложенное устройство получен патент на полезную модель № 56117 от 17.04.2006 г. Применение его исключает возможное развитие синдрома «нижней полой», делает проведение процедуры более физиологичной и приятной для женщины.

Гипербарооксигенотерапию проводили при давлении 1,3-1,4, 30-35 минут, ежедневно за исключением выходных дней, на курс — 7 сеансов. Эффективность проводимого лечения оценивали по состоянию женщины и плода. Наблюдение за женщинами было начато в различные сроки гестации и развития плода. По возрасту, тяжести экстрагенитальной и акушерской патологии группы были сопоставимы.

Результаты исследования. Изучение непосредственного влияния гипербарической оксигенации на клиническое течение беременности у женщин группы высокого риска убедительно продемонстрировало улучшение состояния беременных. Об этом свидетельствует более быстрая нормализация общего состояния, купирование отёчного и гипертензионного синдрома у беременных с гестозом, уменьшение одышки, исчезновение гипертонуса миометрия у беременных с угрозой прерывания беременности, что в большинстве случаев позволило снизить количество назначаемых лекарственных препаратов.

Перинатальное состояние новорожденных определяли на основании клинической оценки по шкале Апгар, по параметрам его физического состояния, течению раннего неонатального периода и нарушениям функций ЦНС. Средние показатели параметров физического развития для новорожденных основной группы были следующими: масса тела 3428,2±39г, длина 53,4±0,3см; в группе сравнения эти показатели были равны 3017,8±42г, 50,8±0.3см. Из представленных данных видно, что средние показатели параметров физического развития в основной группе достоверно выше, чем в группе женщин, получавших стандартную терапию (p<0,001).

Улучшение компенсаторно-защитных возможностей плода и новорожденного после проведенных сеансов гипербарической оксигенации проявлялось в более высокой оценке их состояния по шкале Апгар. Так, в основной группе средняя оценка на первой минуте составила 7,56±0,05 баллов, в группе сравнения 6,91±0,11 баллов (p<0,001), а на пятой минуте 8,45±0,05 и 7,82±0,1 баллов соответсвенно (p<0,001).

Изучение периода адаптации убедительно продемонстрировало наличие более выраженных нарушений у детей женщин группы сравнения. В отделение патологии новорожденных для дальнейшего лечения были переведены: у женщин основной группы 1,9±1,33% детей, в группе сравнения — 16,19±3,6% детей (p<0,01).

Предварительный анализ эффективности терапии ГБО при хронической плацентарной недостаточности выявил положительную динамику основных клинических проявлений плацентарной недостаточности и гестационных осложнений с сокращением сроков лечения и возможность пролонгирования беременности до жизнеспособного плода. Также настоящее исследование показало более благоприятный прогноз для плода и новорожденного при включении в комплексную терапию разработанной нами методики гипербарической оксигенации. Всё вышеперечисленное позволяет считать целесообразным применение гипербарической оксигенации в качестве компонента комплексного лечения плацентарной недостаточности у беременных группы высокого риска.