Голубев М. В., Сатардинова Э. Е.

ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии», НГОУ «Медицинский стоматологический институт», г. Москва

Для снижения нежелательных побочных эффектов психофармакотерапии (ПФТ) и повышения комплайентности нами разработана методика комплексной психоэмоциональной коррекции (КПК), включающая в себя минимальные терапевтические дозы психотропных средств и терапию на основе биологической обратной связи: БОС-тренинг.

С целью оценить эффективность КПК у больных с начальными проявлениями гипертонической энцефалопатии (НПГЭ) проведено клинико-психологическое обследование 60 пациентов на основе анализа жалоб пациентов и стандартных шкал: СМОЛ, депрессии Бека, тревоги Спилбергера-Ханина, Алекситимии и Враждебности.

После первичного обследования методом случайного отбора больные были разделены на 3 группы: 1-я группа — 20 больных, помимо базовой терапии (БТ) принимавших психотропные средства; 2-я группа — 20 больных, которым проводилась КПК с использованием БТ, ПФТ и БОС-тренинга; 3-я группа — 20 больных, только с БТ.

БТ включала в себя гипотензивные средства, дезагреганты, нейротрофические и сосудистые препараты, витамины группы В. ПФТ в группах ПФТ и КПК назначалась на 60 дней, использовались антидепрессанты (анафранил, флуоксетин, паксил, ципрамил, аурорикс) и нейролептики (сероквель, рисполепт). Выбор препарата определялся структурой психопатологического профиля. БОС-тренинг проводился 3 раз в неделю (общий курс 15-20 занятий). При проведении занятий использовалось индивидуальное устройство «БИОС-ИП», обеспечивающее обратную связь по электрическому сопротивлению кожи. Кроме занятий с врачом, пациентам рекомендовали ежедневные самостоятельные релаксационные тренировки.

Согласно полученным данным, к концу наблюдения улучшилось самочувствие пациентов во всех группах. Максимальная динамика предъявляемых жалоб зафиксирована в группе КПК — достоверно (по критерию Вилкоксона) уменьшилось количество жалоб на общее недомогание, головную боль, головокружение, нарушение сна (p<0,01), аппетита, боли в области сердца, а также снижение настроения (р<0,05). Несколько менее значительная динамика в группе ПФТ — жалобы на головную боль, головокружение, шум в голове, нарушение сна и аппетита, а также выраженность жалоб на сердцебиение и снижение настроения (р<0,05). В группе БТ зафиксировано уменьшение выраженности по всем анализируемым жалобам, за исключением жалоб на тоску и сердцебиение, но статистически значимо (р<0,05) снизилась лишь выраженность жалоб на головную боль.

Аналогичные различия обнаружены при анализе клинико-психологических показателей. Так наибольшее число (16) статистически значимых сдвигов (по критерию Вилкоксона) выявлено в группе КПК. В группах ПФТ и БТ обнаружено соответственно 10 и 4. При совместном применении ПФТ и БОС-тренинга не только произошло наибольшее количество позитивных изменений оцениваемых показателей, но и их максимальная динамика в отношении всех показателей за исключением ипохондрического и психоорганического синдромов. Выявленные положительные сдвиги личностных характеристик (алекситимия, враждебность) в группе КПК позволяют ожидать длительного сохранения достигнутых результатов, а отсутствие аналогичной динамики в ходе ПФТ предполагает нестойкость синдромального улучшения, и скорое возобновлении негативных переживаний при отмене терапии. Следовательно, присоединение к ПФТ БОС-тренинга существенным образом повышает эффективность лечения за счет устранения тревожных переживаний, конверсионных тенденций, повышения активности, адаптивности, уравновешенности и оптимистичности. Преимущества КПК над ПФТ не распространяются лишь на редукцию психоорганичеких нарушений и ипохондрической симптоматики.

Для повышения эффективности КПК было проведено исследование факторов, позволяющих прогнозировать результаты КПК у больных с НПГЭ. С этой целью проведен анализ корреляций между исходными показателями больных и динамикой психоэмоционального состояния после КПК. Удалось выявить как позитивные, так и негативные предикторы эффективности КПК. Оказалось, что на эффективность КПК отрицательно влияют: возраст, длительность заболевания, значительная выраженность психоорганической симптоматики и ипохондрических фиксаций. ПФТ менее эффективна при исходно высоких показателях враждебности и конверсионной настроенности. Большая выраженность неврастенической и тревожной симптоматики является положительным предиктором КПК, а наличие депрессивной симптоматики положительным предиктором ПФТ. Согласно полученным данным, на эффективность КПК в отношении отдельных психопатологических синдромов влияют различные исходные показатели. Так снижение выраженности депрессивных переживаний при КПК взаимосвязано со степенью тревоги до начала лечения: чем больше выражена тревога, тем эффективнее КПК. ПФТ предпочтительна при депрессивной симптоматике сочетающейся с неврастеническими проявлениями, но менее эффективна при истерических явлениях. При превалировании тревожной симптоматики КПК менее всего эффективна в случаях длительного течения заболевания и у больных с высокими показателями враждебности, а ПФТ при высоком балле по шкале депрессии Бека. При выборе методики, эффективной в отношении ипохондрических проявлений следует руководствоваться выраженностью тревожного и неврастенического синдромов. Высокие показатели первого указывают на нецелесообразность назначения ПФТ, а второго на преимущества КПК.

Таким образом, КПК включающая в себя ПФТ и БОС-тренинг наиболее благоприятно влияет на динамику психоэмоционального состояния больных с НПГЭ, прежде всего за счет преимущества перед ПФТ в отношении редукции неврастенических явлений и тревожно-депрессивных переживаний. Максимального эффекта от КПК следует ожидать у более молодых больных при отсутствии значительно выраженных ипохондрических проявлений и выраженной психоорганической симптоматики.