КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЙ АДАПТАЦИИ У ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ

Владимирова Е. В., Болотова Н. В.

ГОУ ВПО Саратовский государственный медицинский университет

Цель: Разработать методики применения бегущего магнитного поля в лечении и реабилитации часто болеющих детей.

Материалы и методы: Под наблюдением находились 62 ребенка в возрасте от 3 до 14 лет, из них 52 — из группы часто болеющих детей, 10 — эпизодически болеющих детей (группа контроля). Состояние ВНС изучалось с помощью кардиоинтервалографии на цифровом электрокардиографе VDS-201. Для оценки функционального состояния надпочечников использовался иммуноферментный метод определения уровня кортизола крови с использованием набора реактивов «Стероид ИФА — Кортизол».

Общий анализ крови оценивался по качественному и количественному составу периферических клеток крови с использованием прикладной программы «Здоровье 21 век».

Состояние показателей иммунной системы детей оценивалось по следующим методикам: определение активности нейтрофилов — по методу В. А. Алмазова и С. Н. Рябова, изучение иммунофенотипов лимфоцитов крови — методом непрямой иммунофлюоресценции с помощью антилимфоцитарных антител, определение содержания Ig A, M, G — методом радиальной иммунодиффузии по Манчини.

Коррекция адаптационных нарушений проводилась бегущим импульсным магнитным полем от аппарата «АМО-АТОС» ООО «Трима» г. Саратов (Регистрационное удостоверение МЗ РФ № 29/10071001/3132-02 от 12.03.2002 г) по разработанной методике: чередование 2-х режимов воздействия: приставкой " Оголовье" транскраниально с индукцией на поверхность излучателя 45мТл с частотой модуляции (пробега) 2-10 Гц в течение 7-12 мин и на область надпочечников с индукцией на поверхность излучателя 45мТл с частотой модуляции 10 Гц в течение 10 мин. Курс лечения 10-14 сеансов.

Результаты: Все дети предъявляли жалобы на снижение аппетита и работоспособности. 1/3 пациентов указывала на нарушение сна, 85% имели нестабильный эмоциональный фон.

При оценке ВНС изменение исходного вегетативного тонуса было выявлено у 65,4% больных. Симпатикотония была установлена у 11 (21,1%) детей, ваготония — у 23 (44,3%) детей. У 19 (36,5%) детей определялась гиперсимпатикотоническая ВР, что свидетельствует о напряженности адаптационных механизмов, у 24 (46,1%) детей наблюдалась асимпатикотоническая ВР, что объясняется истощением компенсаторных механизмов. У 64,5% детей была выявлена дисрегуляция вегетативных процессов. Усиление активности подкорковых нервных центров было зарегистрировано у 35 детей (67,3%), у 9 детей (17,3%) — определялось ослабление АПНЦ, лишь у 8 детей (15,4%) АПНЦ была в норме. В группе контроля в 80 % случаев показатели ВНС находились в пределах нормальных значений.

При оценке показателей общего анализа крови оптимальное количество нейтрофилов было выявлено лишь у 1/3 обследуемых детей. Моноцитопения наблюдалась в 87,5% случаев, в 12,5% случаев отмечался моноцитоз. Лимфоцитоз был определен у 20 детей (62,5%), лимфопения и оптимальные значения отмечались у 12 детей.

Были зафиксированы изменения реактивности в группе часто болеющих детей. Очень низкий уровень реактивности был зарегистрирован у 2 детей (3,8%), низкий уровень реактивности был зафиксирован в 73,1% случаев, средний — в 9,6% случаев, высокий уровень был отмечен у 11,5% пациентов (6 человек). При оценке адаптационных реакций в 53,9% преобладали реакции переактивации, стресса и тренировки, в 46,1% — реакции повышенной и спокойной активации. В зависимости от типа реакции адаптации и уровня реактивности в состоянии «здоровья» находилось всего 8 человек(15,4%), у остальных детей организм функционировал в состоянии «предболезни». В группе контроля уровень реактивности был высоким и средним, преобладали реакции повышенной и спокойной активации. 90% детей находились в состоянии «здоровья», 1 ребенок в состоянии " предболезни«.

Уровень кортизола коррелировал с реакцией адаптации, при повышенной и спокойной активации (46,1%) определялся на уровне средних значений или нижней границе нормы. При тренировке, стрессе и переактивации (53,9%) кортизол был на уровне верхних значений или выше нормы: (660-1050 нмоль/л). В контрольной группе уровень кортизола находился в пределах средних значений.

При оценке иммунограмм в 63,4% случаев отмечалось снижение уровня Т- лимфоцитов, изменения индекса соотношения CD4/CD8 в сторону повышения (2,3±0,3). У 61,5% детей отмечалось снижение Ig A до 0,6- 0,9г/л при норме 0,9-4,5. У 52% пациентов выявлено снижение Ig М (0,4±0,2г\л), при норме 0,6-2,5 г/л.

Статистическая значимость различий показателей в сравнении с группой контроля была доказана у пациентов 1 группы.

Для оценки эффективности разработанной методики, часто болеющие дети, разделены на 2 группы: 32 ребенка получали терапию БИМП транскраниально и на область надпочечников. 20 человек, составившие группу сравнения, получали плацебо- процедуры.

Через 1 месяц после проведения курса магнитотерапии отмечалось улучшение самочувствия в 94,2% случаев, повышение работоспособности в 82,7% случаев, нормализация аппетита в 88,4%. Нормализацию сна и эмоционального фона отметили 17 пациентов (53,1%).

Число детей в состоянии эйтонии увеличилось на 34,2%. Число детей, у которых была выявлена дисрегуляция вегетативных процессов, сократилось до 15,6%. Число детей, имеющих нормальную активность подкорковых нервных центров, увеличилось в 2,5 раза, что составило 40,6%. Из 12 детей, имевших гиперсимпатикотонический тип реактивности, после курса магнитотерапии у 9 пациентов вегетативная реактивность стала нормальной. У 1/3 пациентов, имевших исходно асиматикотонический уровень реактивности, показатель вегетативной реактивности достиг нормального значения. В группе сравнения изменения показателей ВНС не носили статистически значимый характер.

По данным анализа крови отмечалась нормализация уровня моноцитов, лимфоцитов. Уровень реактивности достиг средних величин у 80,0% (20 пациентов). Высокий уровень реактивности был зафиксирован у 6 пациентов(18,7%). Число детей, которые находились в состоянии «здоровье» увеличилось с 15,4% до 56,2%. В группе сравнения не было выявлено изменений в анализе периферической крови.

Уровень кортизола повысился у 21,8% детей, имевших исходно сниженные показатели кортизола. У 2/3 детей, исходно имевших повышенный гормональный фон, была отмечена тенденция к снижению кортизола до нормальных значений. В группе сравнения колебания уровня кортизола были незначительны.

При оценке иммунограмм было зафиксировано снижение индекса соотношения CD4/CD8 (1,1±0,2), что свидетельствует о переключении иммунного ответа в сторону 2 типа у 75% пациентов. Повышение уровня Ig А (1,1±0,2г/л), Ig М (2,0±0,3г/л) было отмечено в 50% случаев. Уровень Т-лимфоцитов повысился, однако его повышение не носило значимый характер.

Выводы:

1. У 100% часто болеющих детей выявлено снижение адаптационных возможностей. В 80% случаев зафиксированы нарушения ВНС. У 2/3 пациентов отмечалось снижение иммунологических показателей. Оптимальных значений показателей периферического анализа крови не было выявлено в 100% случаев.

2. Разработанная методика по использованию БИМП транкраниально и на область надпочечников привела к повышению адаптационных возможностей. Улучшение показателей вегетативной реактивности было зафиксировано в 36,5%, устойчивости регуляции в 38,4%, вегетативного тонуса в 34,6%, активности подкорковых нервных центров в 25,2% случаев.

У 59,3% часто болеющих детей зафиксировано улучшение показателей периферической крови. У 55,1% пациентов была отмечена тенденция к нормализации уровня кортизола. У половины обследуемых детей показатели иммунограммы достигли оптимальных значений.