ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ МОЧЕИСПУСКАНИЯ У ЛИЦ, ПЕРЕНЕСШИХ ТРАВМУ СПИННОГО МОЗГА

Бодрова Р. А.

Государственная медицинская академия, г. Казань, Республиканская клиническая больница восстановительного лечения МЗ РТ, Татарстан

Одним из тяжелейших и часто встречающихся последствий травмы спинного мозга является расстройство произвольного мочеиспускания, которое обусловлено нарушением проводимости спинномозговых путей (Белова А. Н., 2003, Беляев В. И., 2001).

Целью исследования явилось изучение эффективности низкочастотной электростимуляции в восстановительном лечении нарушений мочеиспускания по центральному типу у лиц, перенесших травму спинного мозга.

Под наблюдением находилось 49 больных в возрасте 34,3±1,7 лет, с длительностью заболевания 1,2±0,6 года с последствиями травм спинного мозга на различных уровнях (ThIII-ThXII) в форме нижней спастической параплегии, тазовых и трофических нарушений (пролежни в области крестца, тазобедренных суставов), вторичным хроническим пиелонефритом, циститом. Больные рандомизированно были распределены на 2 группы: 1-я (контрольная) — 37 пациентов принимали общепринятую терапию (сосудистые препараты, нейропротектеры, витамины, уросептики, прозерин); 2-я (основная) — 12 пациентов на фоне общепринятой терапии получали низкочастотную электростимуляцию мочевого пузыря по стандартной методике (два электрода располагали по бокам от средней линии живота). Воздействие проводили с помощью портативного аппарата «E4 Tens» («OMRON Healthcare Co., Lid», Япония) для электростимуляции нервных окончаний электрическими импульсами с низкой частотой следования. В зависимости от вида нарушений функции мочеиспускания проводили индивидуальную схему коррекции частотой 100 или 1200 Гц в течение 10-15 мин, количеством процедур 15-20, проводимых ежедневно; 2-5 курсами с перерывами между ними в 10-15 дней.

Оценку эффективности терапии проводили с помощью клинических методов (шкала функциональной независимости, оценка степени компенсации мочеиспускания); по лабораторным показателям (общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, биохимическое исследование крови); инструментальным данным (ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря).

После проведенной терапии у больных 1-й группы сохранялась значительная степень зависимости от окружающих (с 58,3 ±2,6 до 65,4 ±3,1 баллов по шкале функциональной независимости; P<0,1); у больных 2-й группы — умеренная степень зависимости от окружающих (с 57,9 ±2,8 до 68,2 ±3,5 баллов; P<0,05), повысилась двигательная и социальная активность. При оценке степени компенсации мочеиспускания после лечения было выявлено в 1-й группе у 28 больных (75,7 %) — неудовлетворительная компенсация мочеиспускания, отсутствие чувства наполнения, позыва, прохождения мочи и катетера по уретре, непроизвольное мочеиспускание каждые 10-15 мин; у 9 больных (24,3%) — минимальная степень компенсации с непроизвольным мочеиспусканием каждые 40-90 мин. Во 2-й группе на фоне курса электростимуляции у 7 больных (58,3%) выявлена неудовлетворительная компенсация мочеиспускания, отсутствие чувства наполнения, позыва, прохождения мочи и катетера по уретре, непроизвольное мочеиспускание каждые 10-20 мин; у 5 больных (41,6%) — минимальная степень компенсации с непроизвольным мочеиспусканием каждые 60-90 мин., причем, 4 больным, по мере выработки пузырного рефлекса, было рекомендовано закрытие цистостомы и восстановление автоматического мочеиспускания через уретру.

Таким образом, применение электростимуляции мочевого пузыря способствует улучшению общего состояния у 83,3% больных, выработке пузырного рефлекса и восстановлению автоматического мочеиспускания через уретру, уменьшению функциональной зависимости и экономических затрат.