СРАВНИТЕЛЬНАЯ ПСИХОФАРМАКОТЕРАПИЯ ПОДРОСТКОВ С ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ ОРГАНИЧЕСКОГО И ПСИХОГЕННОГО (ТЕРАКТ) ГЕНЕЗА

Ахвердова О. А., Шаталова А. Ю., Уваров В. В., Киворкова А. Ю., Сафарян С. Ю.

ГУ Клиника пограничных состояний, кафедра психиатрии, психотерапии и медицинской психологии с курсом неврологии ФПО Ставропольской государственной медицинской академии, Ставропольский государственный университет, г. Ставрополь

В новейшей истории России психопатологические нарушения невротического уровня и личностные расстройства у подростков в результате экзогенно-органических поражений конкурируют с острыми психогенными расстройствами, вызванными террористическими актами. Непосредственные и отдаленные медицинские и психологические последствия террористических актов влияют на конституциональные основы личности, приводя к аномальным переживаниям и аномальному поведению, которые обусловлены срывом конституциональных психологических и психических механизмов компенсации и адаптации (И. В. Боев, 2003).

Цель исследования — объективизировать эффективность интенсивной психофармакотерапии у подростков с клиническими проявлениями пограничных нервно-психических расстройств (ПНПР).

Материал и методы исследования. Эмпирически было выделено две группы из 212 подростков, из которых было исключено 28 обследованных с пограничными нервно-психическими расстройствами (ПНПР) смешанного генеза (психогенно-травматического, психогенно-токсического), с клиническими признаками эндогенных психических заболеваний. В выборочном клинико-психопатологическом, экспериментально-патопсихологическом и клинико-терапевтическом сравнительном динамическом обследовании участвовало 184 испытуемых. Первая группа -представлена 88 старшими подростками с признаками ПАЛ со смешанной психотипологической предиспозицией и ВНД, со стойкими неврастеноподобными расстройствами экзогенно-органического происхождения (травматического, инфекционного). Выделены подгруппы: 2А (травматический генез) и 2В (инфекционный генез) по 44 подростка. Вторая сравнительная группа представлена 96 подростками с острыми психогенными реакциями и состояниями после теракта в Беслане (Республика Осетия-Алания), которые были дифференцированы на подгруппы 2А — 52 больных с депрессивно-тревожными, астено-депрессивными и тревожными синдромами психогенного генеза и 2В — 44 подростка с депрессивными, тревожными, психастеническими и астеническими реакциями.

Полученные результаты. Сравнительная терапевтическая эффективность убеждает нас в том, что при применении ПИКТ в 1 группе случаев «выздоровления» наблюдается в 38%, а суммарных случаев «выздоровления» и «значительного улучшения» — в 86% случаев (р<0,005), в то время как при использовании традиционной терапии преобладающий эффект приходится на состояние «значительного улучшения» и «улучшения», составляющих 57% случаев (р<0,01). Традиционные методы терапии оказываются менее эффективными при сравнении с технологиями ПИКТ, вероятнее всего, потому, что традиционная фармакотерапия имеет преимущественно симптоматическую направленность, а не патогенетическую, или же патогенетически ориентированные препараты оказываются мало эффективными из-за неадекватных способов введения. Позитивные изменения клинической картины ПНПР, регистрируемые с помощью оценочной шкалы многомерного патопсихологического анализа, были достоверно подтверждены (р<0,05) уже после первой инфузии, а нивелировка психопатологического синдромального состояния, поведенческих и личностных расстройств наблюдалась после 2 −3 инфузии СФК, что подтверждается исследованиями динамики умственной работоспособности в процессе проведения ПИКТ.

В 1 группе старших подростков до проведения психофармакотерапии мы объективно регистрируем наличие аномальных личностных и поведенческих нарушений с отчетливой тенденцией к негативному дрейфу в конституционально-континуальном пространстве от диапазона ПАЛ к диапазону психопатии, что провоцирует патокинез неврастеноподобных и психопатоподобных расстройств, обусловленных деструктивным воздействием ЧМТ и нейроинфекции. Выявленный патокинез различных психопатологических симптомокомплексов коморбиден конституционально-психотипологическому негативному дрейфу и подтверждает, что в основе интимных этиопатогенетических механизмов экзогенеза лежат конституционально-типологическая предиспозиция ВНД и психотипологическая предиспозиция личности.

Сравнительная терапевтическая эффективность подростков 2 группы показывает преобладание эффективности технологий ПИКТ (р<0,001), когда случаи «выздоровления» (16%) и «значительного улучшения» (29%) составляют 45%, а при применении традиционной терапии — лишь 13% случаев. Столь значительные различия в терапевтической эффективности связаны со значимостью и внезапностью для конкретной личности психотравмы (теракта), в результате которой погибли близкие, родители, что привело к глубокой психологической фрустрации. Следует отметить, что состояния «выздоровления» и «значительного улучшения» удалось добиться в подгруппе 2В — с психогенными реакциями. В подгруппе 2А с синдромальными расстройствами состояния «выздоровления» достигли 12%, а «значительного улучшения» — 27%, что составляет 39% с признаками позитивной психофармакотерапевтической динамики. Традиционная терапия не привела к желаемым результатам. У оставшихся 61% подростков регистрировались состояния нестойкого улучшения «улучшения».

Анализ подростков с антропоцентрических позиций дает основание утверждать, что у 45% подростков с психогенными реакциями и 39% — с синдромальными расстройствами можно объективизировать отсутствие конституциональных предиспозиций. У оставшихся 55% подростков с реакциями и 61% подростков с синдромами определялись конституциональные психотипологические и сочетанные предиспозиции, обуславливающие негативный психотипологический дрейф из диапазона нормы к диапазону ПАЛ. Однако результаты терапии позволяют рассчитывать на ограничение негативного личностного дрейфа коморбидного психопатологическим проявлениям использование системы ПИКТ. В клинической и социальной психиатрии необходимо занять строгую позицию в отношении первичности психфармакотерапии при ликвидации медико-психологических последствий чрезвычайных ситуаций.

Разработанная система ПИКТ отличается своими фармакологическими возможностями инактивации ведущих этиопатогенетических звеньев, детерминированныхкак психогенезом, так и экзогенезом: ингибирование перекисного окисления липидов, устранение биохимической и тканевой гипоксии мозга, уменьшение гистоморфологической деструкции нейрональных комплексов различных биоструктур мозга и т. д., что, в конечном итоге, способствует купированию неврозоподобных и невротических, аномальных личностных и поведенческих расстройств, т. е. ПНПР невротического уровня. Психотерапия должна проводиться параллельно и последовательно, приобретая ведущую значимость после завершения ПИКТ, в противном случае возрастает риск трансформации психогенных реакций в психопатологические синдромы на основе конституциональной психотипологической и/или смешанной предиспозиции.