ФИТОТЕРАПИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА

Л. В. Михайленко, Л. Ю. Дженжера, С. Н. Нагорнев, И. П. Бобровницкий, В. К. Фролков

Санаторий «Родник», г. Пятигорск, ФГУ Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава. Москва

Артериальная гипертония (АГ) по своей распространенности и последствиям для сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности относится к числу социально значимых заболеваний, она часто протекает бессимптомно и является ключевым пусковым фактором развития и прогрессирования практически всех потенциально смертельных сердечно-сосудистых заболеваний.

Патогенез АГ весьма сложен и наряду с дисбалансом симпатических и парасимпатических влияний, сосудистых нарушений, активности ренин-ан-гиотензин-альдостероновой системы определенная роль отводится и изменению в инсулиновой регуляции обмена углеводов и липидов. Не вызывает сомнений, что резистентность к инсулину лежит в основе не только развития дислипидемии и атеросклеротических процессов, но и является патологической основой дефицита энергогомеостатических процессов, что в значительной степени ограничивает лабильность саногенетических реакций. Известно также, что в ряду причинно-следственных явлений метаболические нарушения, гиперинсулинемия и последующая сердечно-сосудистая патология ассоциируются с ожирением, которое достаточно часто становится патологической основой для различных заболеваний, включая и АГ. Поэтому не случаен интерес к разработке методов лечения и профилактики метаболических нарушений в плане предупреждения или замедления генерализации патологических реакций.

Учитывая тот факт, что лекарственная терапия не лишена многих недостатков, существенный интерес представляют методологические принципы и методические приемы восстановительной медицины, которые основаны на активации саногенетических реакций, увеличении резервных возможностей организма, усилении адаптационных резервов организма.

Среди факторов, которые могут стать основой для разработки разнообразных нефармакологических технологий коррекции метаболических нарушений у пациентов с АГ в сочетании с ожирением, особый интерес представляют минеральные воды, традиционно применяемые внутрь, в виде ванных процедур и, в последнее время, в виде ингаляций. Известно, что минеральные воды давно и успешно применяются в лечении кардиологических больных, при этом в основе механизма их действия лежит способность минеральной воды при наружном применении оказать комплексное влияние на сердечно-сосудистую систему, а при приеме внутрь, активизировать секрецию интестинальных гормонов, которые через энтероинсулярные взаимодействия усиливают биологические эффекты инсулина за счет актуализации гормонально-рецепторных взаимодействий. Значительно меньше известно о механизмах лечебно-профилактического действия минеральных вод, применяемых в виде ингаляций, хотя есть много оснований полагать, что верхние дыхательные пути являются одним из средоточий клеток APUD-системы и, следовательно, биологический потенциал этого регуляторного комплекса также может быть задействован в курортной терапии АГ в сочетании с ожирением. Весьма перспективны и такие пути совершенствования лечебных курортных комплексов, как сочетание бальнеофакторов с фитопрепаратами широкого спектра действия, которые также могут быть применены перорально, наружно в виде ванн и ингаляционным способом. Варьируя композицией фитоэкстрактов можно в существенной мере модифицировать деятельность регуляторных механизмов и добиться синергизма лечебно-профилактического эффекта при сочетанном применении фитопрепаратов с бальнефакторами.

Под нашим наблюдением находилось 184 больных с АГ 1 и 2 ст. возрастом 43,2±1,84 года в сочетании с ожирением (индекс массы тела варьировал от 27 до 35), которые были разделены на 5 групп (одну контрольную и четыре основные, по 36-38 человек в группе) в зависимости от действующего бальнеологического фактора. Базовый лечебный комплекс (контрольная группа) включал диету с пониженным содержанием углеводов и жиров, минеральную воду «Машук № 19» (сульфатно-гидрокарбонатная натриевая, М=6,8 г/л) за 20-30 минут до еды по 200-250 мл в течение 3-х недель, углекисло-сероводородные ванны (минерализация 5,1 г/л, содержание сероводорода 8-10 мг/л) при температуре 36-37° С, длительность воздействия 10-15 мин, на курс лечения 10-12 процедур в режиме 4-5 ванн в неделю и ингаляции минеральной водой «Машук № 19» (20 мл жидкости диспергировали в ультразвуковом ингаляторе «Семейный», длительность процедуры составляла 10 минут, количество процедур 12). Пациенты основных групп получали на фоне базового комплекса внутрь дополнительно либо фитококтейль с использованием отвара из травы пустырника, ягод боярышника и шиповника, листьев перечной мяты (по 100 мл за 10-15 минут до приема минеральной воды, группа 1), либо фитоэкстракт в углекисло-сероводородные ванну в виде отвара из пустырника, душицы, шалфея, листьев красной свеклы, жома винограда (по 3 л на ванну, группа 2), либо этот же фитоэкстракт для ингаляционных процедур (по 20 мл на процедуру, группа 3), либо весь комплекс фитопроцедур (группа 4).

В процессе санаторно-курортного лечения отмечались существенные и достоверные положительные изменения как в клиническом течении заболевания, так и на уровне гормонально-биохимических и инструментальных маркеров АГ в сочетании с ожирением. В целом со «значительным улучшением» закончили лечение 32 (17,4%) больных, «улучшением» — 131 (71,2%) больных, «без динамики» — 18 (9,8%) больных, с «ухудшением» — 3 (1,6%) больной. Однако, несмотря на в целом благоприятные результаты, динамика различных показателей у больных АГ в сочетании с ожирением в определенной степени зависела от метода лечения, в частности, от степени насыщенности лечебных фитопроцедур, которые дополняли традиционную курортную бальнео-терапию. Нами установлено, что усиление лечебного воздействия за счет включения фитококтейля, растительного экстракта для ванн, ингаляций с фитопрепаратами и тем более их сочетанного применения приводило к увеличению положительной динамики различных показателей, характеризующих как системные, организменные процессы у больных АГ в сочетании с ожирением, так и функциональные системы, принимающие активное участие в пато- и саногенетических реакциях.

Так, снижение артериального давления, массы тела и увеличение САН в большей степени отмечалось у пациентов, получавших весь комплекс фитопроцедур. О статистической значимости различий в эффективности предложенных лечебных комплексов по этим параметрам свидетельствуют достоверные значения показателей корреляционного отношения, которые составили для индекса массы тела η2=0,32; p<0,05, для АД η2=0,41; p<0,05 и САН η2=0,36; p<0,05. Особо подчеркнем, что наилучшие результаты были получены у пациентов 3-й и 4-й группы, в лечебный комплекс которых входили фитоингаляции.

В результате санаторно-курортного лечения у больных отмечалось снижение уровня глюкозы в крови и инсулина, что однозначно свидетельствует об повышении биологической эффективности гормона, улучшении инсулин-рецепторных взаимодействий, что и проявилось в существенном уменьшении индекса инсулиновой резистентности в среднем на 11-28%. Снижение содержания общего холестерина в крови было не столь заметным, однако за счет увеличения концентрации холестерина липопротеидов высокой плотности коэффициент атерогенности достоверно снижался в среднем на 13-25%. Следует, впрочем, отметить, что существенной динамики уровня триглицеридов в крови в процессе лечения нами не было выявлено. Вместе с тем достоверно уменьшалась концентрация малонового диальдегида при увеличении активности каталазы, что однозначно свидетельствует о торможении исходно повышенной активности процессов перекисного окисления липидов.

Подчеркнем также, что отмеченные выше закономерности о более сильном лечебном эффекте курортных комплексов, включавших фитоингаляции, подтвердился и на уровне инсулиновой регуляции метаболических реакций. Это отмечалось и по большей динамике отдельных показателей, и по большему числу достоверных эффектов. Так, если у пациентов контрольной группы достоверно изменились в лучшую сторону только 3 показателя из 9, то у пациентов 1-4-й основных групп (фитококтейли, фитованны, фитоингаляции и весь комплекс фитопроцедур) соответственно 4, 3, 6 и 8 показателей из 9.

Анализ функционального состояния сердечно-сосудистой системы с использованием велоэргометрического теста показал, что санаторно-курортная терапия повышает резервные возможности этой системы у больных с АГ в сочетании с ожирением, способствует экономизации ее деятельности дополнительные воздействия в виде фитопроцедур повышают эффективность лечения. У пациентов отмечалось увеличение мощности пороговой нагрузки в разных группах на 30-75 кгм/мин на фоне более низких значений ЧСС и артериального давления на пике нагрузки, что приводило к достоверному увеличению индекса производительности левого желудочка.

Также, как и при анализе других показателей, отчетливо выявляется более мощное воздействие при применении лечебного комплекса, включавшего все фитопроцедуры. Однако была отмечена и некоторая особенность: по данным динамики функционального состояния сердечно-сосудистой системы лечебный комплекс с фитодобавками в минеральные ванны был более эффективен по сравнению с фитоингаляциями. Если у пациентов 2-й группы достоверно изменились все показатели (6 из 6), то у больных 3-й группы (фитоингаляции) — только 4 из 6. Нам представляется, что это вполне закономерный феномен, поскольку давно известно, что минеральные ванны более эффективны для тренировки сердца и сосудов и «усиление» их эффекта фитодобавками вполне ожидаемо.

Поскольку общий массив исследовательской информации был достаточно велик, мы посчитали возможным проанализировать некоторые механизмы реализации лечебного потенциала бальнео- и фитотерапии. Для этой цели методами матричной корреляции были рассчитаны для всей совокупности больных коэффициенты ранговой корреляции Спирмена для всех изученных нами показателей, однако, поскольку достоверных взаимовлияний было выявлено относительно немного, мы оценили только их. Установлено ряд фактов, которые расширяют представление как о патогенезе артериальной гипертонии в сочетании с ожирением, так и объясняют механизмы лечебного действия курортной терапии этого заболевания.

Во-первых, на одно из первых мест в качестве системообразующего параметра у больных с АГ в сочетании с ожирением выходит индекс инсулинорезистентности, который чаще других показателей достоверно коррелировал с другими. Этот феномен теоретически уже обоснован и свидетельствует о важной роли повышения базальной продукции инсулина в патогенезе различных реакций (дислипидемии, ожирении, гипертонии, нарушении деятельности сердца при нагрузках). В связи с этим снижение гиперинсулинемии в процессе санаторно-курортного лечения однозначно объясняет положительную динамику различных показателей у больных с АГ в сочетании с ожирением.

Во-вторых, показана роль повышения активности атерогенных факторов в формировании артериальной гипертонии и абдоминального ожирения, в связи с чем снижение атерогенных форм холестерина и триглицеридов при успешном лечении объясняет эффективность бальнеотерапевтических процедур.

В-третьих, впервые выявлено, что повышение секреции инсулина натощак коррелирует со снижением активности ферментов антиоксидантной защиты, поэтому нормализация инсулинемии достоверно ассоциируется со снижением процессов пероксидации липидов.

В заключение отметим, что проблема «обогащения» традиционных бальнеопроцедур фитопрепаратами при санаторно-курортном лечении различных заболеваний весьма актуальна, поскольку с одной стороны, позволяет существенно расширить спектр лечебно-профилактических воздействий за счет привлечения новых функциональных систем (например, APUD-системы верхних дыхательных путей при фитоингаляции), а с другой стороны, появляется возможность существенно усилить биологический потенциал бальнеофакторов (в частности, минеральных вод), которые либо маломинерализованы, либо их электролитный состав достаточно беден. Отсутствие побочных эффектов, хорошая переносимость фитопроцедур, относительно невысокая их стоимость позволяют рассчитывать на их более широкое внедрение в лечебно-профилактические комплексы при лечении различных заболеваний, протекающих с нарушениями обмена веществ.