КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ СИНДРОМ У БОЛЬНЫХ ГИПОТИРЕОЗОМ И КОРРЕКЦИЯ ЕГО ПРОЯВЛЕНИЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПРОГРАММ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ

Турова Е. А., Королевская Л. И.

ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Минздравсоцразвития России», г. Москва

В России заболеваниями щитовидной железы страдают около 15% женского населения. Наиболее частой патологией щитовидной железы считается аутоиммунный тиреоидит и эндемический зоб частыми исходами которых является гипотиреоз. Заболеваемость увеличивается в возрастной группе после 40 лет, поэтому многие женщины вступают в период климакса с отягощенным по этому заболеванию анамнезом, получая заместительную терапию L-тироксином. Известно, что проявления климактерического синдрома усугубляется при наличии системных заболеваний. Поэтому представляется актуальным изучение как характера климактерических проявлений у больных гипотиреозом, находящихся на раннем этапе развития климакса, так и возможности коррекции симптомов с использованием различных программ немедикаментозного лечения.

Было обследовано 122 женщины, находящиеся в перименопаузальном периоде в возрасте от 47 до 52 лет, средний возраст больных составил 50,0+1,4 лет. Длительность гипотиреоза на фоне хронического тиреоидита составила от 1 до5 лет в среднем 2,8±1,9 года. Все больные получали терапию L-тироксином в дозе от 75 до 125 мг в сутки.

При изучении анамнеза были выявлен ряд сопутствующих заболеваний. Так, артериальная гипертензия встречалась у 64 человек (52,3%), заболевания опорно-двигательного аппарата (остеохондроз позвоночника, артрозы, артриты) у 63 больных (51,6%), заболевания желудочно-кишечного тракта (хронические гастрит, дуоденит, колит, панкреатит) у 59 женщин (48,4%) Заболевания печени и желчевыводящих путей наблюдались у 41 человека (33,6%), заболевания почек (хронический пиелонефрит) у 12 больных (9,8%) хронические неспецифические заболеваний легких 11 женщин (9,0%). Обращает на себя внимание преобладание в структуре сопутствующих заболеваний артериальной гипертензии. Примерно равными по частоте встречаемости были заболевания опорно-двигательного аппарата и желудочно-кишечного тракта.

Все пациентки отмечали проявления климактерического синдрома различной выраженности. Обследованные женщины предъявляли жалобы на приливы, потливость, чувство жара, повышенную тревожность, эмоциональную нестабильность, нарушения сна, утомляемость снижение памяти, изменения аппетита, что является нейро-вегетативными и психоэмоциональными проявлениями климактерического синдрома. Ряд пациенток отмечали увеличение веса, появление мышечно-суставных болей, гиперплазию молочных желез, что отражает метаболическую составляющую синдрома. Характер течения климактерического синдрома и Модифицированный менопаузальный индекс (ММИ) определяли по опросникам по методу Купермана в модификации Уваровой. ММИ составил 45,8±5,1 балла. Нейро-вегетативный компонент был равен 28,4±2,4 балла, психо-эмоциональный — 14,2± 1,8 балла и метаболический — 14,9±1,7 балла. По степени тяжести больные распределялись следующим образом: легкая степень выраженности климактерического синдрома среди обследованных больных не встречалась, умеренная наблюдалась у 105 (86,1%) больных, тяжелая — у 17 (13,9%)женщин.

Таким образом, в группе преобладали больные со средней степенью тяжести климактерического синдрома. Характерным для обследованных женщин было примерно равная степень выраженности нейро-вегетативных, психо-эмоциональных метаболических нарушений.

Все больные были разделены на четыре подгруппы в соответствии с видом получаемых программ восстановительного лечения. 1-я подгруппа была контрольной и физио-бальнеолечения не получала. Во 2-ой подгруппе пациенткам назначали комплекс, состоявший из контрастных ванн и интерференционных токов трансцеребрально. В 3-ей подгруппе назначался комплекс, состоявший из радоновых ванн и ультразвука паравертебрально; в 4 подгруппе больные получали комплекс, состоявший из йодобромных ванн и лазеротерапии на шейно-воротниковую зону. Курсы лечения проводились 2 раза в год.

Анализ результатов после курса лечения показал, что комплексное бальнео-физиотерапевтическое лечение уменьшает проявления климактерического синдрома. До лечения количество пациенток с легкими проявлениями не было, после курса лечения в целом по группе их число составило 15 (12,3%). Количество больных со средней степенью уменьшилось с 105 человек (86,1%) до 90 (73,8%) больных. Количество пациенток с тяжелым течением климактерического синдрома в целом по группе осталось прежним за счет пациенток контрольной подгруппы, где количество больных с тяжелыми проявлениями климакса увеличилось. В большей степени эффект от лечения проявлялся в подгруппе 3 и 4, где уменьшилось число больных с тяжелым течением климактерического синдрома с 5 (16,1%) до 3 (9,7%) и 5 (15,6%) до 2 (6,3%) соответственно. В этих же подгруппах уменьшилось количество больных со среднетяжелым течением с 83,9% до 74,4% в 3 подгруппе и с 84,4% до 71,9% в 4 подгруппе, количество больных с легким течением ранее в подгруппах не наблюдавшееся составило поле лечения 16,1% и 21,9% соответственно. У больных 3 и 4 подгрупп, отмечался регресс всех составляющих климактерического синдрома, при большей динамике со стороны психо-эмоционального компонента. ММИ достоверно уменьшался также в этих подгруппах. В контрольной подгруппе существенного улучшения не наблюдалось.

Таким образом, программы, состоявшие из радоновых ванн и ультразвука и йодобромных ванн и лазеротерапии, оказались наиболее эффективны в уменьшении проявлений климактерического синдрома и степени его тяжести у женщин с гипотиреозом.