ОСОБЕННОСТИ НЕКОТОРЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КОСТНОГО МЕТАБОЛИЗМА У ЖЕНЩИН САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ТИПА 2 В ПЕРИМЕНОПАУЗЕ И ИХ КОРРЕКЦИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПРОГРАММ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ

Теняева Е. А., Королевская Л. И., Турова Е. А.

ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Минздравсоцразвития России» г. Москва

Считается, что остеопороз и остеопения у женщин больных сахарным диабетом типа 2 в климактерическом периоде встречается реже, чем в аналогичной популяции без сахарного диабета. Вместе с тем частота переломов у этой категории больных превышает таковую у женщин без диабета. Данный феномен может быть связан как с формированием ангио — и нейропатии, так и особенностями метаболизма костной ткани у данной категории больных.

Было обследовано 124 больные сахарным диабетом типа 2, находящихся в перименопаузальном периоде в возрасте от 47 до 52 лет, средний возраст больных — 51,5+1,8 года. Длительность сахарного диабета типа 2 составила от 2 до 7 лет, в среднем 4,8 ± 1,6 года. Все больные получали терапию сахароснижающими препаратами, 27 человек получали препараты сульфонилмочевины, 56 пациенток сочетание препаратов сульфанилмочевины и метформина, 41 женщина — метформин. Всем пациенткам до и после лечения было проведено общеклиническое, биохимическое, гормональное, и денситометрическое обследование.

В обследованной группе наблюдалась гипергликемия, которая составила 7,87,8+0,45 ммоль/л. Недостаточная компенсация подтверждалась повышенным уровнем гликированного гемоглобина 8,3+0,12. В обследованной группе определялась гиперинсулинемия. Уровень иммуннореактивного инсулина (ИРИ) составил 165,1+5,4 мед/л. Дислипидемия подтверждалась повышением атерогенного индекса (АИ) −7,6+0,2. Значения фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) находились в пределах возрастной нормы, характерной для перименопаузального периода (60,22+3,42 мЕД/мл). Уровень эстрадиола оказался снижен. Тиреотропный гормон (ТТГ) был в пределах референтных значений (2,83+0,11мЕД/мл), однако отмечалось его достоверное увеличение по сравнению с группой здоровых лиц (1,7+0,13мЕД/мл).

Снижение уровня ионизированного кальция по сравнению с нормой (1,24+0,03 нмоль/л) было достоверно (1,18+0,03 нмоль/л, Р<0,05). Отмечено повышение цитозольного кальция (норма 42,9+3,28 нмоль/л) до 57,9+ 2,8 нмоль/л (Р<0,05). Активный метаболит витамина Д — кальцитриол плазмы (норма 30,9+1,15 нг/мл) был снижен и составил 23,8+2,05 нг/мл, (Р<0,05); уровень паратиреоидного гормона (норма 38,1+2,9 пмоль/л) не отличался от нормального. Остеокальцин (ОК) сыворотки (норма 6,2+2,2 нг/мл) оказался достоверно повышен (9,6+2,85 нг/мл Р<0,05). Общая щелочная фосфатаза (ОЩФ) достоверно отличалась от нормы (75,8+5,12 Ед/л) у обследованных больных сахарным диабетом (105,3+3,8 Ед/л, Р<0,05). Полученные данные свидетельствовали о дисбалансе в системе костного метаболизма в сторону преобладания процессов остеолизиса над процессами остеосинтеза.

По данным денситометрии индекс Т (норма 0,69+0,02 ед) свидетельствовал о наличии остеопении в обследованной группе пациенток c сахарным диабетом и составлял −1,1+0,07 (Р<0,05).

Все больные были разделены на четыре подгруппы в соответствии с видом получаемых программ восстановительного лечения. 1-я подгруппа была контрольной и физио-бальнеолечения не получала. Во 2-ой подгруппе пациенткам назначали комплекс, состоявший из контрастных ванн и интреференционных токов трансцеребрально. В 3-ей подгруппе назначался комплекс, состоявший из радоновых ванн и ультразвука паравертебрально; в 4 подгруппе больные получали комплекс, состоявший из йодобромных ванн и лазеротерапии на шейно-воротниковую зону. Курсы лечения проводились 2 раза в год. Оценка результатов проводилась после второго курса лечения.

Анализ результатов показал, что после первого курса лечения наблюдались положительные изменения уровня глюкозы крови, ИРИ, гормональной регуляции костного метаболизма, частично сохранявшиеся в течение следующих 6 месяцев. Повторный курс лечения позволил получить более стойкую положительную динамику.

В результате проведенного лечения у больных наблюдалось снижение уровня натощаковой глюкозы крови, АИ и ИРИ гликированного гемоглобина, что свидетельствовало об улучшении компенсации диабета, а также уменьшении инсулинорезистентности во всех лечебных подгруппах, и, по-видимому, было связано с некоторым снижениям веса больных.

Динамика показателей костного метаболизма в подгруппах была следующей. Йонизированный кальций увеличивался у больных в подгруппе 3 на 12,9% и в подгруппе 4 на 9,6%. Уровень кальцитриола достоверно повысился у больных при назначении комплексов, состоявших из радоновых ванн и ультразвука (37,5%) и йодобромных ванн и лазеротерапии (33,5%). Динамика остеокальцина была наибольшей также в этих подгруппах, тогда как уровень щелочной фосфатазы достоверно снижался во всех подгруппах больных, получавших физио-бальнеотерапевтическое лечение. Индекс Т — интегральный показатель состояния костного метаболизма достоверно не изменялся ни в одной из лечебных групп, что свидетельствует о приостановке потери костной массы.

В контрольной подгруппе наблюдалось прогрессирование остеопении, некоторое ухудшение показателей костного метаболизма и дальнейшая потеря костной массы.

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о наличии дисбаланса в системе остеосинтеза и остеолизиса в сторону преобладания остеолизиса, что приводит к формированию остеопении. Данные изменения обусловлены дефицитом ионов кальция снижением уровня активного метаболита витамина Д, что может быть связано с нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта, дефицитом потребления кальция и недостаточной выработкой витамина Д в организме. Полученная в результате комплексного лечения положительная динамика, возможно, обусловлена коррекцией состояния желудочно-кишечного тракта, кроме того, нельзя исключить, что радоновые и йодобромные ванны способствуют улучшению метаболизма витамина Д.