ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ КОМПЛЕКСНОЙ ФИЗИО-БАЛЬНЕОТЕРАПИИ В РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ КРАНИО-ЦЕРВИКАЛЬНУЮ ТРАВМУ

Пинчук М. Б., Горбунов Ф. Е., Сичинава Н. В.

ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Минздравсоцразвития России», г. Москва

Сочетанную кранио-цервикальную травму (КЦТ) принято рассматривать как самостоятельную медицинскую и социально-экономическую проблему. Даже в случаях легкой травмы, по истечении острого периода, у преобладающего числа пациентов в отдаленном периоде наблюдаются пароксизмы головной боли, головокружения, боли и ограничение движений в шее, боли и парестезии в руках, быстрая утомляемость, изменение поведения, явления вегетативной дисфункции, нарушения сна, памяти и внимания.

С учетом полиморфизма причинно-следственных связей клинико-неврологических и психологических проявлений, в отдаленном периоде сочетанной КЦТ, лечение этой категории больных осуществляется преимущественно медикаментозными препаратами, действие которых направлено на доминирующие синдромы и симптомы заболевания. Методам физио-, бальнео- и кинезотерапии, мануальной и психотерапии уделяется ограниченное внимание.

В задачу нашего исследования входило изучение лечебной эффективности интерференционной терапии (ИТ) в комплексе с йодо-бромными или радоновыми ваннами в отдаленном периоде сочетанной КЦТ.

Под нашим наблюдением находилось 90 больных после КЦТ (59 женщин и 31 мужчина). В большинстве случаев среди причин была бытовая травма (52%), реже (31%) — транспортная, производственная (5%) и спортивная (2%).

В остром периоде травмы из 90 больных 23 — лечилось в стационаре, 39 — амбулаторно, 39 — занимались дома самолечением или по ряду причин не лечились вообще.

По истечении непродолжительного времени (от нескольких недель до месяца) у больных появлялись или усиливались жалобы на ухудшение самочувствия. Возобновлялись головные боли, боли и чувство тяжести в шейном отделе, парестезии в руках, присоединялись пароксизмальные головокружения, шум в голове, фотопсии, эмоциональная неустойчивость, снижение памяти, возможности концентрации внимания, обмороки.

При мануальном обследовании выявлялись различной степени выраженности сглаженность лордоза, нарушения движений в шейном отделе позвоночника. Болезненность паравертебральных точек, дисбаланс мышечного тонуса области шеи и плечевого пояса, реже гипотрофии отдельных мышц шеи, асимметрии высоты стояния плечевого пояса, реже гипотрофии отдельных мышц шеи, асимметрия высоты стояния плечевого пояса, отклонение головы в сторону.

На фоне выявленных статико-динамических нарушений в шейном отделе позвоночника у больных наблюдались из-за болей ограничения объема движений в плечевом суставе, гипотония отдельных мышц кистей, гипестезии или гиперестезии по сегментарному или псевдокорешковому типу, нарушения в рефлекторной сфере, вегетативно-сосудистые и нейро-трофические нарушения в области верхних конечностей и плечевого пояса. Помимо этого отмечалась микроочаговые неврологические симптомы (нистагм, анизокория, величины глазных щелей, анизорефлексия, нарушение координации движений).

Наряду с углубленным клинико-неврологическим и психологическим обследованием были выполнены в динамике исследования состояния мозгового кровообращения (РЭГ, УЗДГ, осмотр глазного дна), оценена биоэлектрическая активность мозга и выполнена лучевая диагностика шейного отдела позвоночника.

У обследованных больных с разной степенью выраженности при спондилографии, МРК/КТ выявлены унковертебральный спондилез, нестабильность в отдельных ПДС, деформирующий, спондилез, снижение высоты межпозвонковых дисков, протрузии и/или грыжи межпозвонковых дисков (в 25%), сужение спинномозгового канала, изменение физиологической конфигурации шейного лордоза и др.

Все больные в соответствие с задачами исследования были разделены методом рандомизации на 3 группы.

I гр. — 20 больных получали ИТ по сегментарно-рефлекторному воздействию, расположение электродов паравертебрально.

II гр. — 35 больных, получали ИТ в комплексе с йодо-бромными ваннами.

III гр. — 35 больных, получали ИТ в комплексе с радоновыми ваннами.

Под действием комплексного лечения (по данным УЗДГ и РЭГ) у пациентов в отдаленном периоде КЦТ отмечена положительная динамика восстановления исходно нарушенного мозгового кровообращения: это подтверждалось нормализацией линейной скорости кровотока по исследуемым артериям и уменьшением ее асимметрии преимущественно в позвоночных артериях (р<0,05), среди пациентов II-й группы достоверно улучшились показатели тонуса и кровенаполнения в артериальном звене. Наряду с этим в III-ей группе прослеживалась активация венозного оттока из полости черепа.

В результате применения ИТ первичные положительные нейро-физиологические эффекты обнаруживались в изменении функциональной активности стволовых структур, которые и предопределяли динамику обратного развития посттравматических неврологических и психовегетативных синдромов. Включение в комплекс йодобромных ванн способствовало нормализации функций высших центров регуляции вегетативной нервной системы и сосудистого тонуса, как артериального, так и венозного звеньев; а включение радоновых ванн — положительно воздействовало на дегенеративные проявления шейного отдела позвоночника, тем самым достоверно уменьшая степень экстравазальной компрессии на вертебральную артерию за счет снятия ФБ и уменьшения мышечной дистонии.