ВЛИЯНИЕ ИМПУЛЬСНОГО НИЗКОЧАСТОТНОГО ЭЛЕКТРОСТАТИЧЕСКОГО ПОЛЯ НА ЛОКАЛЬНУЮ ГЕМОДИНАМИКУ ОПЕРИРОВАННОЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ, ОПЕРИРОВАННЫХ ПО ПОВОДУ HALLUS VALGUS

Ли Э. А.

I-е травматологическое отделение ГКБ № 15 им. О. М. Филатова Департамента здравоохранения г. Москвы

Нарушение функции лимфовенозной дренажной системы в оперированной стопе имеет большое значение в развитии послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнений. Поэтому нами методом накожной реовазографии (РВГ) была исследована локальная гемодинамика дистального отдела оперированной нижней конечности у 80 больных, перенесших операцию по поводу вальгусной деформации первого пальца стопы, до и после восстановительного лечения и у 20 практически здоровых лиц в качестве «нормы» для сравнительной оценки.

Импульсное низкочастотное электростатическое поле (ИНЭСП) обладает иммунокорригирующим, противовоспалительным, нейро-миостимулирующим, обезболивающим, противоотечным и сосудорасширяющим, улучшающим локальное кровообращение (с усилением притока артериальной крови и оттока венозной крови), микроциркуляцию тканей действием (Орехова Э. М., Миненков А. А., Корчажкина Н. Б. и др., 2002; Ли А. А., Корчажкина Н. Б., Ли К. Э., 2007, 2008; Ли К. Э., 2009, и др.).

Нами в раннем послеоперационном периоде больным (30) I группы (на фоне применения иммуномодулятора полиоксидония 6 мг — по 1 ректальной свече в прямую кишку на ночь в первые 3 дня, ежедневно, а далее через день, на курс лечения 10 свечей) воздействовали импульсным низкочастотным электростатическим полем (система «Хивамат — 200», фирмы «Physiomed Elektromedizin AG», Германия) на оперированную нижнюю конечность (с учетом направления лимфовенозной дренажной системы) по методике мануального накожного воздействия (с надетыми на кисти врача токонепроводящими виниловыми перчатками) последовательно частотами импульсов 170-200 Гц, 20-30 Гц и 100 Гц, интенсивностью 60%, соотношением длительности импульса и паузы 1:1 и продолжительностью 5-7 мин при применении каждой частоты, ежедневно, на курс лечения 10-12 процедур. Больным (30) II группы воздействовали «чистым» ИНЭСП на оперированную нижнюю конечность по вышеуказанной методике, ежедневно, на курс лечения 10-12 процедур. Больным (20) контрольной группы был применен мануальный массаж различных участков оперированной нижней конечности (за исключением области послеоперационной раны до снятия швов) при отключенных электродах (по типу «плацебо») от системы «Хивамат — 2000» в течение 15-21 мин, ежедневно, на курс лечения 10-12 процедур. Кроме того, была применена базовая лекарственная (обезболивающий — раствор промедола 1%-2,0 мл или раствор кеторола — 2,0 мл х 2-3 раза в сутки, внутримышечно, в течение первых двух-трех суток; противовоспалительный — диклофенак 100 мг — по 1 ректальной свече в прямую кишку 1 раз в сутки на ночь, ежедневно, на курс лечения 7-10 свечей) терапия больным I, II и контрольной групп.

Визуально до восстановительного лечения на реовазограммах дистального отдела оперированной нижней конечности выявляли снижение реографического индекса, амплитуды реографической волны, сглаженность ее вершины (в виде плато), дополнительные волны на катакроте, уменьшение угла наклона анакроты и др.

По данным количественного анализа показателей реовазограмм дистального отдела оперированной нижней конечности, до лечения установлено достоверное (Р<0,05-0,001) снижение показателей реографического индекса (РИ) до 0,64±0,01 (норма — 0,98±0,04), угла наклона анакротической фазы (j) — до 50,4±1,20 (в норме — 65,6±1,30) и повышение (удлинение) времени анакроты (a), катакроты (β), периферического сосудистого сопротивления (α/Т) и диастолического индекса (ДИ) — до 73,4±1,8% (при норме — 60,4±1,6%) во всех группах. Указанные ухудшения показателей РВГ в оперированной нижней конечности были связаны с наличием отека тканей, инфекционно-воспалительного процесса, венозного застоя из-за снижения скорости оттока венозной крови, уменьшения количества функционирующих капилляров, снижения эластичности сосудов, повышения периферического сосудистого сопротивления, развития соединительной ткани и др.

После лечения визуально на реовазограммах у большинства больных отмечалось исчезновение пресистолической волны, дополнительных волн на катакроте, смещение дикротического зубца к середине катакроты, увеличение угла анакротической фазы и выраженное округление вершины реографической волны и др. В частности, применение ИНЭСП способствовало достоверному (Р <0,05 — 0,001) увеличению реографического индекса в оперированной нижней конечности у больных I, II групп и контрольной группы (соответственно 0,96±0,03, 0,89±0,02 и 0,78±0,02), угла наклона анакротической фазы (соответственно — 64,4±1,30, 61,5±1,20 и 54,5±1,20) и уменьшению (ускорению) времени максимального кровенаполнения, времени катакротической фазы и диастолического индекса (соответственно — 61,8±1,6%, 64,4±1,6% и 68,2±1,6%). Последнее свидетельствовало о выраженном усилении притока артериальной крови к оперированной нижней конечности с увеличением количества функционирующих капилляров, интенсивности локального кровообращения, микроциркуляции в ней, повышении эластичности сосудов, снижении периферического сосудистого сопротивления, ускорении венозного оттока из дистального отдела, ликвидации воспалительного процесса и улучшении ее функционального состояния по сравнению с началом восстановительного лечения.

Следовательно, воздействие импульсным низкочастотным электростатическим полем, обладающим сосудорасширяющим, ускоряющим локальное кровообращение (с усилением притока артериальной крови и оттока венозной крови), микроциркуляцию в тканях действием, на различные участки оперированной нижней конечности в комплексе с иммуномодулятором полиоксидонием (I группа) или «чистым» ИНЭСП (II группа) способствовало более выраженному улучшению показателей реовазограмм и соответственно ее локальной гемодинамики с приближением всех изучаемых реовазографических показателей до значений физиологической нормы по сравнению с контрольной группой, где проводился только мануальный массаж кожной поверхности оперированной нижней конечности (при отключенных для врача и больного электродах от системы «Хивамат-200»). При этом значительное улучшение и улучшение реовазографических показателей оперированной нижней конечности после лечения в I группе установлено у 29 (96,7%) из 30 больных, во II группе — у 20 (66,7%) из 30 и в контрольной группе — у 11 (55%) из 20. По-видимому, подобная закономерность с улучшением локальной гемодинамики после лечения связана с комбинированным действием на оперированную нижнюю конечность двух взаимосвязанных активных факторов ИНЭСП, улучшающих функциональную активность ее нервно-сосудистой системы: рефлекторно-гуморального стимулирующего (через зоны Захарьина-Геда) и глубоко проникающего, непосредственного эффекта электротерапии.