ВОПРОСЫ РАСПРОСТРАНЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Бицоев В. Д.

Городская поликлиника № 69, г. Москва

В общей структуре заболеваний периферической нервной системы пояснично-крестцовый радикулит составляет более 80% от числа заболевших и до 90% по количеству дней нетрудоспособности (Богатырева М. Д., 1967г., Антонов Н. П., Шанько Г. Г., 1989г.).

Различные проблемы остеохондроза поясничного отдела позвоночника — этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение — являются настолько важными, что они всесторонне освещены в многочисленных отечественных монографиях (Осна А. И., 1965; Шустин В. А., 1966; Дубнов Б. Л., 1967; Асс Я. К., 1971; Бротма М. К., 1975; Немашев Г. С., Фурман М. Е., 1984; Лукачер Г. Я., 1985; Веселовский В. П., 1991; Жулев Н. М. с соавт., 1992, 1999; Скоромец А. А., Клименко А. В., 2000; Ходарев С. В. с соавт., 2001; Гайдар Б. В., 2002 и др.).

По данным В. С. Лобзина (1990 г.), в 86% наблюдений пояснично-крестцовые боли обусловлены диск-радикулярным конфликтом.

По данным T. Schochat и W. H. Jackel (1998) боль в нижней части спины (БНЧС) в той или иной степени выраженности в течение жизни переносят от 51,0 до 84,0% людей. При этом около трети населения (28,4%) в возрасте 20-69 лет страдает хроническими болями в спине. (Cassidy G. D., Carrll L. J., Gote P., 1998). В целом ежегодная заболеваемость БНЧС в развитых странах колеблется в пределах от 5,0 до 7,0% взрослого населения (Шостак Н. А. и др., 2000; Thomas E. et. al., 1999, Beurskens A. et. al., 1995). По данным литературы эта патология характерна преимущественно для лиц трудоспособного возраста и часто приводит к длительной временной или стойкой потере трудоспособности (В. А. Епифанов с соавторами 2000, А. А. Скоромец, 2001, J. A. Beznstein, 1998).

Ежедневно до 1,2 мил. взрослого населения США неспособно выполнять свою работу из-за боли в спине (Jayson M, 1996). В Норвегии по данным управления национального страхования за 1999 год 13-17% всех случаев нетрудоспособности и инвалидности приходятся на БНЧС.

В России дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника в общей структуре инвалидности по заболеваниям костно-мышечной системы составляют до 20,4% (Абрамов М. Л. и др., 1984, Жаденов И. И. и др., 1982). А по данным Гришиной Л. П. с соавт., 1995 инвалидность вследствие болезней костно-мышечной системы занимает шестое место в структуре всей инвалидности.

К настоящему времени установлено, что пояснично-крестцовый вертеброгенный болевой синдром может индуцироваться различными патогенетическими факторами: грыжей межпозвонкового диска, функциональными блокадами суставов позвоночника, очагами нейромиоостеофиброза артериальной дисциркуляцией, негрыжевой компрессией корешка, невротической добавкой, нарушением венозного оттока, сочетанной сомато-вертебральной патологией, нестабильностью позвоночника, аутоиммунным воспалением, реактивным асептическим спинальным эпидуритом, спинальным арахноидитом и спондило-артрозом (Попелянский Я. Ю., 1974, 1989; Благодасткий М. Д., 1987; Веселовский В. П. с соавт., 1990; Чеснаков В. В., 1995; Гиоев П. М., 1997; Педаченко Е. Г., Курцаев С. В., 2000; Петушенко К. В., 2002 и др.).

К настоящему времени патогенез и клиническая картина спинальных ишемических нарушений, в том числе и при грыжах межпозвонковых дисков, достаточно изучена. Причина их усматривается в воздействии на радикуломедуллярные сосуды, которые участвуют в кровоснабжении спинного мозга, а клинические проявления зависят от функциональной значимости сосуда.

В механизме развития коксартроза имеют значение функциональные перегрузки сустава, нарушения статики, последствия травм и воспалений, облитерирующий артрит сосудов сустава, факторы: профессиональные, наследственные и приобретенные, обменные и эндокринные. Они ведут к некрозу хряща и костной ткани, к изменению количества и качества суставной жидкости. В центре клинической картины находится ограничение объема движений в суставе. Заболевание чаще встречается у женщин в возрасте 30-60 лет.

При дорсопатиях с повреждениями дисков и радикулопатией достоверно чаще обнаруживаются укорочение экстензоров на стороне поражения грушевидной мышцы, кресцово-бедренной связки (Васильева Л. Ф., 1997), а функциональная разность длин нижних конечностей, косая установка таза выявляются у 94,3% больных (Проценко В. Н., 2002). Выявленное укорочение повздошно-поясничных мышц расценивается как синдром «незавершенного движения» (сгибание, С-образный сколиоз), что приводит к смещению центра тяжести тела. Статически и динамически перегруженные мышцы стремятся вернуть туловище к вертикальной оси (Сафоничев О. Г., Сулим Н. И., 1998).

Горизонтальная тракция позволяет восстановить тонусо-силовой баланс позвоночника, таза, нижних конечностей.

Подводное вытяжение позвоночника способствует «разгрузке» межпозвонковых дисков, увеличению диастаза между суставными поверхностями межпозвонковых суставов, освобождению от сдавливания нервных образований на позвоночник. Кроме того, податливость мягких тканей (мышечно-фасциальный и связочно-капсулярный аппарат) внешнему воздействию (давление, тяга) в водной среде большая. На раннем этапе развития костных изменений дозированное вытяжение способствует увеличению диастаза между костными выростами и снижению болевых ощущений. Нормализация анатомических взаимоотношений в позвоночнике в процессе тракционной гидротерапии проявляется и в увеличении размеров межпозвонковых отверстий, что положительно сказывается на состоянии сосудисто-нервного пучка, способствует улучшению условий кровообращения в этой области, уменьшает отечность тканей и болевые ощущения.

Результатом горизонтального вытяжения позвоночника является максимальный терапевтический эффект за счет обеспечения плавной точно регулируемой нагрузки с целью адаптации пациента к нарастающим усилиям и быстрое изменение усилия нагрузки на позвоночник. Преимущество горизонтального вытяжения позвоночника перед другими видами тракции позвоночника в том, что исключены нагрузки на позвоночник пациента (резкое вставание, переворачивание, изменение оси позвоночника), всё это способствует достижению максимального терапевтического эффекта и снижению риска обострения основного заболевания.

В результате вытяжения позвоночника возникает вакуум, способствующий «репазиции ядра» диска позвонка, создаются условия для «втягивания» студенистого ядра и его нейтрального расположения.

Горизонтальное вытяжение позвоночника имеет: щадящее воздействие на ткани связочно-капсулярного аппарата позвоночника, релаксацию мышечной мускулатуры, более комфортное состояние пациента во время процедуры, а также позволяет закрепить достигнутый эффект.